高雪松，唐翀，孙永强，翟晓峰
（南通市第一人民医院胃肠甲乳外科，江苏 226001）
[摘要] 目的：探讨超声刀无缝扎技术在小切口甲状腺腺叶切除术中的临床应用价值。方法：78例患者中39例术中采用超声刀无缝扎技术（超声刀组），另39例采用传统的电刀结合缝扎止血技术（传统组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率。结果：超声刀组和传统组手术时间（48.5±10.3min vs 63.4±8.5min，P< 0.05）、术后24h引流量（38.2±12.6ml="" vs=""><0.05），超声刀组均显著低于传统组，两组术中出血量（38.2±12.6ml vs=""><>结论：在小切口甲状腺腺叶切除术中，超声刀无缝扎技术能缩短手术时间且不增加术后并发症的发生，由于其安全便捷可代替传统缝扎技术，具有较好的临床应用价值。
[关键词] 甲状腺腺叶切除；小切口；超声刀；止血
甲状腺手术中的无缝扎技术是指使用超声刀等现代设备进行组织切割及止血，代替传统的电刀和缝线结扎，已在临床得到较多的应用。本研究选择我院2014年1月—2016年6月间接受单侧小切口甲状腺腺叶切除术的住院患者78例，分别采用超声刀无缝扎技术和传统的电刀结合缝扎止血技术，评估无缝扎技术在小切口甲状腺腺叶切除术中的安全性和有效性，现报告如下。
1.1 一般资料单侧小切口甲状腺腺叶切除术患者78例，男性17例，女性61例，平均年龄（43.29±13.52）岁。术中应用超声刀无缝扎技术39例（超声刀组），采用高频电刀结合缝扎、结扎的传统技术39例（传统组）。排除有颈部手术史或甲状腺癌患者。
1.2 手术方法两组均采用气管插管全身麻醉，头过伸仰卧位，取胸骨切迹上约1cm皮肤沿自然皱褶横行切口，长度3～4cm。常规游离皮瓣，切开颈白线，不横断颈前肌群。超声刀组采用强生公司的Harmonic Focus
1.3 统计学处理采用SPSS12.0软件对所得数据进行分析。组间差异性比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<>
2.1 术后病理检查结果比较超声刀组39例中结节性甲状腺肿10例（25.6%），甲状腺腺瘤29例（74.4%）；传统组39例中结节性甲状腺肿12例（30.8%），甲状腺腺瘤27例（69.2%），两组患者的术后病理检查结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 手术时间、术中出血量、术后24h引流量、术后并发症比较超声刀组手术时间、术后24小时引流量均显著低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术中出血量差异无统计学意义（p>0.05），见表1。两组均无术后声嘶及需要再手术的术后出血等并发症发生。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h引流量比较
术后24h引流量（mL）超声刀组（n=39）48.5±10.3 10.5±4.2 38.2±12.6组别手术时间（min）术中出血量（mL）传统组（n=39）63.4±8.5 11.2±5.6 50.5±12.1 P值<0.05>0.05<>
小切口甲状腺腺叶切除术由于切口的长度更短、切口位置较低，具有更好的美容效果，受到患者的欢迎。但是由于其狭小的手术视野和操作空间给显露、缝扎、打结等操作增加了难度，较为费时。
Focus超声刀（Harmonic Focus，强生公司）是专门为颈部手术设计的超声设备，能同时对组织进行快速切割和止血，能闭合直径达5mm的血管，其横向热损伤不超过被钳夹的组织的2mm范围[1]，且极少产生烟雾、组织粘连和炭化，其小巧的钳式刀头便于精细操作和抓持，使用这种新器械的手术技术被称为无缝扎技术[2]（sutureless technique），目前在临床中已得到广泛的应用，并见诸许多研究报道。但目前相关研究多针对非小切口手术，在更狭小的手术空间下无缝扎技术是否有同样安全有效？这是本研究试图回答的问题。
本研究对39例患者采用超声刀无缝扎技术行小切口甲状腺腺叶切除，并与采用传统高频电刀结合传统缝扎技术手术的患者进行比较，结果显示，两组均没有术后喉返神经麻痹，需要再手术的术后出血等并发症发生，两组术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），但手术时间、术后24h引流量，超声组均显著小于传统组（P<>[3]分析了13篇文献共1 620例患者资料发现：与传统手术组相比，超声刀组手术时间缩短（21.1min，P<><><>
为了达到可靠的止血和避免热传导造成的副损伤，超声刀操作中工作刀头应远离重要结构，保持大于3mm的安全距离，缩短每次释放能量时间（小于10s），使用低功率设置。所有操作应在直视下进行，可采用峡部入路，即首先以超声刀切断甲状腺峡部并游离气管前筋膜附着部，让甲状腺获得更大的游离度。对甲状腺上动脉靠近甲状腺使用超声刀平行重复凝闭二至三次后切断。甲状腺上级的游离不超过环状软骨下缘水平，避免损伤上级甲状旁腺和喉返神经。显露喉返神经时，将甲状腺叶向内侧牵拉提出切口，用血管钳分层在甲状腺包膜、Berry韧带下方撑开分离出隧道，以超声刀非工作刀头插入隧道挑起，再次确认无神经等重要结构通过后切开，反复操作直至全程显露喉返神经。
只要掌握传统甲状腺手术原则和超声刀使用技巧，不需要费时费力的结扎即可安全完成甲状旁腺及血管的保留、喉上神经外侧支和喉返神经的常规显露。?ift?i[4]的研究表明在全甲状腺切除术中使用超声刀可使术者更换器械频次减少70%，手术只需两名手术者即可完成。Ambe等[5]比较有经验术者和初学者分别施行无缝扎甲状腺手术，后一组手术时间长于前者，但两组围手术期并发症发生率没有明显差异，说明该技术在初学者手中的安全性高。
综上所述，在小切口甲状腺腺叶切除术使用超声刀无缝扎技术，不增加术后并发症发生率，能够缩短手术时间，有助于快速恢复，提高患者术后满意度，同时操作简便易于掌握，具有良好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]CiuniR，Biondi A，Di Giunta M，etal.Total thyroidectomy vs subtotal thyroidectomy for plurinodular goiter.Analysis 1517 cases［J］.Ann Ital Chir，2010，81（1）：9-12.
[2]Al-Dhahiry JK，Hameed HM.Total thyroidectomy:conventional suture ligation technique versus sutureless techniques using harmonic scalpel ormaxium［J］.Ann Med Surg（Lond），2015，5：29-34.
[3]赵敬柱，高明，于洋，等.超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：752-757.
[4]?ift?i F.The comparison of the harmonic focus shears device with conventional clamp binding in total thyroidectomy［J］. Int JClin Exp Med，2015，8（10）：19266-19273.
[5]Ambe PC，Wassenberg DR.Is sutureless thyroid surgery safe in the hands of surgical trainees.A single centre retrospective study［J］.BMCRes Notes，2016，9：118
[中图分类号] R653
[文献标志码]B
［文章编号］1006-2440（2016）06-0657-02
[收稿日期] 2016-10-02
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