丁辉斌
（如皋市人民医院普外科，江苏 226500）
[摘要] 目的：探讨鼻空肠营养管用于消化道手术中的可行性、安全性以及治疗价值。方法：选择接受消化道手术治疗的68例患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各34例。对照组接受肠外营养，观察组应用鼻空肠营养管行肠内营养，比较两组患者的术后肛门排气时间、住院时间、抗生素使用时间、并发症发生、术后恢复情况以及医疗费用等指标。结果：观察组患者术后肛门排气时间（32.7±4.6 h）、抗生素使用时间（4.6±1.1 d）、术后住院时间（8.8±1.5 d）明显短于对照组患者，体重减轻（4.1±2.5 kg）、吻合口瘘（0）、腹腔感染（2.9%）、肝功能损害（2.9%）等并发症发生率明显低于对照组患者，营养液费用（49.2±12.3元/d）、住院费用（10573±2485元）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：上消化道手术患者应用鼻空肠营养管进行肠内营养，具有可靠、安全、疗效确切以及费用经济等优势，可明显改善患者术后的营养状态和免疫功能，显著降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 上消化道手术；鼻空肠管；肠内营养
上消化道手术后患者的营养状态会直接影响术后创伤的修复、吻合口的愈合以及患者的免疫能力、对失血的耐受性[1]。我国1990年后开始重视上消化道手术后患者的早期营养支持。术后营养支持分为肠外营养和肠内营养，其中肠内营养已经成为外科临床营养支持的首选途径。经鼻空肠管作为上消化道围手术期首选的营养方式，已经越来越多地用于临床[2]。本研究选择2014年1月—2016年1月在我院接受上消化道手术治疗的患者68例，其中应用鼻空肠营养管行肠内营养34例，探讨鼻空肠营养管在消化道手术中的应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料上消化道手术治疗患者68例，随机分为对照组与观察组，每组34例。对照组中男性22例，女性12例，年龄54～76岁，平均58.6±15.3岁；疾病类型：胃体癌6例，食管中下段癌6例，胃窦癌11例，贲门胃底癌5例，胃出口梗阻3例，胃溃疡出血3例；手术方式：胃窦癌根治术11例，经左胸食管癌根治术6例，胃体癌行全胃切除根治术6例，联合切口贲门癌切除术3例，经腹贲门癌切除术2例，毕罗II式胃大部切除术5例，毕罗I式胃大部切除术1例。观察组中男性21例，女性13例，年龄52～78岁，平均59.1±15.1岁；疾病类型：胃体癌7例，食管中下段癌5例，胃窦癌12例，贲门胃底癌4例，胃出口梗阻4例，胃溃疡出血2例；手术方式：胃窦癌根治术12例，经左胸食管癌根治术5例，胃体癌全胃切除根治术7例，联合切口贲门癌切除术2例，经腹贲门癌切除术2例，毕罗II式胃大部切除术5例，毕罗I式胃大部切除术1例。两组患者性别、年龄、疾病类型以及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 营养支持方法对照组接受肠外营养，患者手术后常规静脉输入氨基酸、脂肪乳剂、电解质、高浓度葡萄糖、维生素和微量元素等营养液，待患者肛门排气，肠胃蠕动恢复正常后可进食流质食物。观察组患者接受鼻空肠营养管肠内营养，将胃管和直径为0.3cm的硅胶管捆绑结扎，使用环氧乙烷消毒后备用，手术前共同置入硅胶管和胃管，手术过程中在关闭吻合口前分离两者，其中胃管置于吻合口上下，营养管则通过气囊和卵圆钳的帮助置于空肠输出袢下30cm或Treitz韧带下方，并进行可靠固定。手术后1～2d通过鼻空肠管灌注或滴注营养液，开始时采用加热器或输液泵以50mL/h的速度灌注或滴注500mL能全力[纽迪希亚制药有限公司（无锡）]，之后由护士配备150g葡萄糖粉+5g食盐+20mL10%氯化钾+500mL温开水，并将其导入能全力的瓶中，以100mL/h的速度继续滴入，若患者无异常情况出现，则可将日剂量和滴注速度加倍，直至速度为120～150mL/h，剂量为2 000～2 500mL/d。待患者肛门排气后可灌注或滴注米汤、鲜牛奶、豆浆、果汁、肉汤、菜汤、鱼汤等，并在灌注结束后在营养管中注入20mL温开水或生理盐水封管。注意滴注过程中可使用加热器控制营养液的温度。若患者有口渴感，可减慢灌注速度或适量注入温开水。对于消化功能不全的患者，首次滴注能全力时可能会出现腹胀、腹泻、腹痛等腹部不适，可滴注百普力[纽迪希亚制药有限公司（无锡）]。根据患者电解质水平监测情况调节钠盐和钾盐的用量。维生素以及抗生素等用药通过静脉滴注。
1.3 观察指标观察并比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中输血、术后肛门排气时间、抗生素使用时间、营养液费用、体质量减轻、并发症、住院时间以及住院费用等指标。
1.4 统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
观察组手术时间、术中出血量、术中输血率以及发生切口感染率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术后肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间明显短于对照组，吻合口瘘、腹腔感染、肝功能损害等并发症发生率明显低于对照组，体质量减轻、营养液费用、住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
表1 两组患者术中输血及术后并发症比较 n（%）
项目观察组对照组χ2值P值术中输血26（76.5）25（73.5）0.009＞0.05吻合口瘘0 2（5.9）4.337＜0.05肝功能损害1（2.9）5（14.7）6.077＜0.05切口感染1（2.9）3（8.8）1.162＞0.05腹腔感染0 3（8.8）3.011＜0.05
表2 两组患者手术期各项指标比较
项目观察组对照组t值P值手术时间（min）141±42 138±47 1.651＞0.05术中出血量（mL）459±286 453±281 0.673＞0.05肛门排气时间（h）32.7±4.6 50.2±5.8 13.994＜0.05抗生素使用时间（d）4.6±1.1 6.9±1.3 8.930＜0.05营养液费用（元/d）49.2±12.3 99.6±19.7 13.502＜0.05体重减轻（kg）4.1±2.5 6.7±3.0 4.071＜0.05术后住院时间（d）8.8±1.5 12.7±2.8 8.035＜0.05住院费用（元）10573±2485 12379±2817 4.349＜0.05
上消化道手术患者术后的营养状态是影响手术成功与否的关键因素之一，多数患者在手术前就存在消化不良、进食困难、黄疸、贫血、腹胀、腹痛等症状，而术前洗胃、禁食以及化疗等则会进一步加重营养不良，术后胆汁引流和胃肠减压也会导致电解质和大量营养的流失，而此时患者机体又处于高分解的代谢状态，需要大量的能量供给以重建和修复消化系统，因此手术后充分的营养支持对于患者具有重要作用[3-4]。手术后的营养支持方式分为肠内和肠外营养两种，学者们普遍认为应该优先选择肠内营养方式，尤其是需要较长时间营养支持的患者，而当肠内营养方式无法满足患者的需求时可补充肠外营养[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术中输血患者例数以及发生切口感染患者例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组术后肛门排气时间、抗生素使用时间、术后住院时间明显短于对照组患者，营养液费用、住院费用以及体质量减轻低于对照组（P＜0.05），吻合口瘘、腹腔感染、肝功能损害等严重并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肠内营养更能满足患者对营养的需求，早期的肠内营养是必要、安全和有效的。早期肠内营养能够刺激和促进肠粘膜细胞的生长，分泌更多胃肠激素，促进肠蠕动和肠功能的恢复，还能够保护肠粘膜细胞结构和功能不受损害，明显减少肠道细菌移位的发生，保护肠粘膜屏障。而且因为患者肠道功能恢复快，可缩短胃管的留置时间，进而减少因鼻管导致的肺部并发症，加快患者食欲的恢复，从而促进患者更早康复[6]。尤其在术后吻合口瘘患者禁食时间较长的情况下，鼻空肠营养管更显现在营养支持上的优势。
虽然鼻空肠营养管肠内营养方式是有效、可靠和安全的，但也要严格掌握适应证和禁忌证，以避免并发症的发生。适应证：（1）接受上消化道手术者；（2）无法经口摄食者；（3）术后胃动力出现异常者；（4）出现吻合口瘘或胃肠道瘘者；（5）上消化道非梗阻性吞咽困难者。禁忌证：（1）糖尿病且无法耐受高糖负荷者；（2）肠梗阻者；（3）上消化道大出血者；（4）严重肠道吸收不良者；（5）严重腹膜炎患者。
综上所述，上消化道手术后患者应用鼻空肠营养管进行肠内营养具有可靠、安全、效果确切、费用经济等优势，可明显改善患者术后的营养状态和免疫功能，显著降低各种并发症的发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[2]闫炎，吴齐.上消化道肿瘤病人围手术期内镜辅助置入鼻空肠营养管的不同方法比较［J］.肠外与肠内营养，2014， 21（4）：241-243，246.
[3]丁红娟，刘聪，战锋梅，等.空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用及并发症护理［J］.中国医药导报，2013，10（34）：129-131，135.
[4]陈光斌，况军，唐先志，等.介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用［J］.中华临床医师杂志：电子版，2014，8（14）：2754-2757.
[5]潘江霞，谢瑛.经鼻空肠营养管早期实施肠内营养的并发症及护理对策［J］.中国乡村医药，2015，22（11）：79.
[6]王妤，王枫.胃镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析［J］.山西医药杂志，2015，44（20）：2431-2432.
[中图分类号] R656
[文献标志码]B
［文章编号］1006-2440（2016）06-0662-03
[收稿日期] 2016-11-02
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