吴 江
（青岛市口腔医院，山东266001）
［摘 要］目的：总结老年牙病患者残根残冠修复的修复效果，为老年患者恢复牙齿健康提供依据。方法：对已行根管治疗的老年残根残冠患者160例200颗，采用铸造金属桩核加金属全冠修复治疗后按统一标准登记汇总分析。结果：200颗残根残冠根管治疗后做修复，其中残根组80颗，成功74颗，失败6颗，成功率为92.5%；残冠组120颗，成功116颗，失败4颗，成功率为96.7%。结论：老年牙病残根残冠根管治疗后，采用铸造金属桩核加金属全冠修复患牙，可取得满意的疗效，为最大程度保留牙齿提供了可能。
［关键词］残根；残冠；老年人；铸造金属桩核；全冠修复
老年人牙齿因为增龄性变化，髓室及根管明显缩小甚至完全钙化，操作时不易畅通根管或遗漏根管，继而影响治疗效果。本文收集我科2011年3月—2014年5月收治的老年残根残冠患者160例200颗，对采用铸造金属桩核加金属全冠修复治疗后效果进行总结，报告如下。
1.1 一般资料 160例患者中男性98例，女性62例，200颗患牙中残冠120颗，残根80颗。年龄60～76岁，平均65.3岁。入选患牙均符合以下标准：（1）残根残冠无松动，残冠髓室底牙体组织完整，去除腐质后，边缘的最低位要处于龈上，至少要与龈平齐；（2）患牙牙槽骨吸收不超过根长的1/2；（3）根管治疗过程顺利，X线片显示根管充填适当，根尖周无病变，临床上无自觉症状，治疗后观察至少4周以上。
1.2 方法
1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制取：（1）参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度为根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区5mm的根充材料。（2）采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模。自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，然后取模铸桩。
1.2.2 桩核加全冠修复：磷酸锌水门汀粘桩后进行基牙的预备、取模，制作金属全冠，3M玻璃离子粘冠，完成修复。
1.3 疗效判定标准 成功：修复牙无自觉症状，咀嚼功能正常，牙齿无松动、桩核及全冠无脱落；无根折和根尖炎症，X线片显示根尖周透射区缩小、密度增加。失败：出现上述任何一种情况即视为失败。
2.1 残根组修复效果 80颗牙成功74颗，成功率92.5%，失败6颗，用做固定桥基牙28颗患牙中有4颗失败，其中2颗根裂，分析原因为根管制备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度降低，不能承受咀嚼的压力；另2颗患牙牙龈有炎症，可能由于残根边缘过低，全冠边缘在此处不密合，长期刺激牙龈所致。未用做固定桥基牙88颗患牙中有2例失败，临床检查牙周炎明显。
2.2 残冠组修复效果 120颗牙成功116颗，成功率96.7%，失败4颗，其中2例因根管过于弯曲，牙根部牙本质薄而量少，使用桩核修复出现根折；另外2例是由于遗漏根管，根管治疗不彻底导致牙痛，影响咀嚼。
临床上在桩核全冠修复前，应确保患者根管治疗的质量可靠。需要仔细分析根尖1/3区域的封闭情况，若有疑问，应行根管再治疗［1］。采用桩核修复在残根残冠的预备时，应尽量保存牙体组织，有可能增进根管治疗牙的强度，冠部剩余牙本质量的多少与桩修复牙的抗折裂强度和临床生存率密切相关［2］，当冠部剩余牙本质壁少于2个时，桩修复可显著增强根管治疗牙的强度［3］，制备时要严格掌握根管直径的大小，一般为牙根横截面直径的1/3；过粗则会削弱根管壁的强度而导致根折。为防止根折，对桩核的设计以分散应力为原则，牙体组织的抗折力与剩余牙体组织量成正比；桩核与剩余的牙冠有较均匀的应力分配，设计不当不仅影响固位，也可引起根折。残根残冠因牙体组织缺损严重，修复时使用桩核，一般为桩核加全冠修复，为确保根尖封闭效果，应尽量保留根尖部充填物［4］。桩核放置后，其末端与剩余根充物之间应紧密接触，不能留有空间，以确保根管系统严密封闭的完整性。临床上常用机械法预备桩道，最大缺点是若操作不当可造成根管壁磨削过多甚至侧穿，桩道预备器械对根充物的切削磨除，以及器械在根管内的震动，均可造成根尖微渗漏［5］。
在临床上当牙冠折断或龋坏达龈下时，会影响修复体的制作，常常因此而导致拔牙，如此时能将临床牙冠延长，则会为制作良好的修复体创造条件，从而避免拔牙［6］。牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。对于残根残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，可考虑先行牙冠延长术，后行“桩+冠”的修复方法。
以残根残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目。一般为2∶1，且应减小桥体的颊舌径。紧临缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根残冠，以免合力负担过重，造成残根残冠基牙的损伤，最终导致修复失败。此外，过高的咬合会增加残根残冠的合力负担，还能造成牙周创伤，从而影响疗效，因此调合对于最终修复治疗的成功亦十分重要。
［参考文献］
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［2］Bitter K，Noetzel J，Stamm O，et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations：preliminary results of amean Period of 32 months［J］.J Endod，2009，35（11）：1477-1482.
［3］陆支越.桩核修复与牙根抗折裂强度［J］.国际口腔医学杂志，2015，42（2）：126.
［4］王洁琪，郑美华.桩核修复微渗漏影响因素研究进展［J］.口腔颌面修复学杂志，2015，4：251.
［5］李磊，王鹏，刘锐，等.使用不同成型钻桩道预备后根端微渗漏的试验研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2011，12（2）：73-75.
［6］孟焕新.牙周病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：302.
［中图分类号］R783.3
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）04-0364-02
［收稿日期］2016-03-05
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