得了脂肪肝，糖友该如何用药

□重庆博仁堂中医健康管理中心主任 汤大铁

合并有脂肪肝的糖友，在用药的过程中常会有所顾忌，担心药物会对肝脏产生影响。那么，糖友得了脂肪肝后，该如何合理使用降糖药呢？

正常情况下不会损害肝脏

有糖友认为，无论是降糖药还是调脂药都要在肝脏分解代谢，尤其是一些调脂药，对肝脏的副作用比较大，所以调脂药能不吃就不吃。

虽然，肝脏是胰岛素作用的重要靶器官，也是2型糖尿病胰岛素抵抗的关键器官，目前的研究显示，降糖调脂药物几乎全部经过肝脏代谢，二甲双胍吸收快，半衰期短，很少在肝脏代谢，几乎全部经肾排出。

但需要说明的是，尽管有些药物本身或其代谢产物，可对肝脏造成损害，但是药物在肝脏代谢，并不说明对肝脏副作用大，只是在肝脏出现病理的情况下，药物在肝脏蓄积，可引起相应的药物副作用。

口服降糖药不能停

有糖友认为，得了脂肪肝就必须停用口服降糖药，否则会加重肝脏代谢负担，这种观点也不科学。

患有脂肪肝的糖尿病患者在肝功能正常的情况下，是可以选择口服降糖药的，当然还需要根据糖尿病病情本身确定是使用胰岛素还是口服药治疗。

2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者，其共同特征是都存在胰岛素抵抗，但两者胰岛素抵抗发生的部位可能存在差别。

2型糖尿病的糖友如伴有非酒精性脂肪肝，胰岛素抵抗将更严重，所以用药应以改善糖友的胰岛素抵抗为主，从而保护残存的胰岛β细胞功能。可口服降糖药物，如胰岛素增敏剂TZD（噻唑烷二酮类降糖药）和改善胰岛素抵抗的双胍类降糖药。

『温馨提示』

肥胖、胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱是脂肪肝的危险因素，有的糖友在使用胰岛素后出现了越用越胖的情况。所以有脂肪肝的2型糖尿病糖友在使用胰岛素前，最好进行体重指数（BMI）的检测，以便于观察区分病情变化。

先评估肝脏酶学和肝功能储备

口服降糖药如何才不会加重脂肪肝患者的病情呢？

患者是否能承受口服药物，主要是通过对肝脏酶学和肝功能储备的评估，肝脏酶学评估主要包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶的评估，肝功能储备可以用肝功能分级和终末期肝病模型评分系统进行评估。

我们知道，肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液比其他器官中高。当药物的用量过大或用药时间过长，就会对肝脏造成伤害。特别是不恰当地合用两种或两种以上药物时，损害更甚，会造成部分肝细胞坏死，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。因此需结合不同的指标，综合考虑。若肝功能异常，可选择对肝脏影响小的药物。