□韩咏霞
去年以来，53岁的王女士经常清晨起床后出现打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流水样鼻涕等症状，每遇天气变化，寒冷不均、温差大时症状加重，曾到医院做过过敏原测试，显示过敏原较多，尤其对粉尘过敏明显。最初服用息斯敏或开瑞坦有效，但因经常接触粉笔灰尘刺激，症状反反复复，流鼻涕、鼻塞程度加重，令人时常有疲劳感，对日常生活和睡眠构成不利影响。
过敏性鼻炎治疗并没有特效药，有效治疗措施来自两点：一是要注意避免或祛除病因及诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，清扫房间，防止尘螨叮咬，减少粉尘吸入等，以缓解或消除过敏性鼻炎；二是要选择适宜药物对症治疗，以缓解症状，减轻痛苦与不适。目前，针对过敏性鼻炎治疗药物有五类，即抗组胺药，减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物有口服、滴鼻和雾化吸入等几种方法，患者要注意根据自己实际症状有针对性的选择药物，并注意掌握用药方法，做到合理用药、增强疗效、减轻症状。这五类药物作用特点、常用药物、适应症、用药方法和注意事项介绍如下：
抗组胺药能拮抗组胺所致毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛及分泌活动增强等作用，故而对鼻痒、打喷嚏、流清涕具有良好疗效，对鼻塞无明显效果，适合用于缓解过敏性鼻炎发作初期症状治疗。目前，适合用于过敏性鼻炎的抗组胺药分为两代：第一代有苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等；第二代有息斯敏、克敏能和西替利嗪等。相比之下，第二代药物作用时间更为持久，疗效更佳，并每天只需服药1次，简单方便，且无服药后嗜睡副作用。因此，第二代抗组胺药成为当前治疗过敏性鼻炎的一线药物，临床应用广泛。不过，因第一代抗组胺药价格低廉，人们又较熟悉，有人仍作为过敏性鼻炎常规用药，但为减轻其嗜睡副作用，建议睡前服用该类药物为好。
减充血剂又称鼻缩血管剂，作用原理是结合鼻黏膜血管壁的肾上腺能受体,减轻鼻黏膜肿胀，从而有效缓解鼻塞症状。与抗组胺药联合应用发挥协同作用，可更好缓解过敏性鼻炎发作期症状。一般来说，减充血剂仅可用于滴鼻，不可用作口服，而近年已有用于小儿鼻塞治疗的口服滴剂。常用减充血剂有麻黄素滴鼻剂、鼻眼净及长效鼻喷雾剂，如羟甲唑啉、赛洛唑啉等。过敏性鼻炎患者可根据流涕多少，每天滴鼻次数和鼻塞程度等，在医生指导下进行药物选择和决定每天滴鼻次数。因减充血剂在停药后会产生反跳，久用还会产生依赖性，且不良反应较多，因而不主张将减充血剂作为过敏性鼻炎常规用药，只可作为鼻塞严重时临时性用药，鼻塞症状一旦减轻及时停药，不可久用。
传统抗胆碱药有阿托品、东莨菪碱及后马托品等，这些传统抗胆碱药对过敏性鼻炎无明显效果。目前，临床用于过敏性鼻炎治疗的抗胆碱药为第四代药物，即异丙托溴铵气雾剂，主要用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病急性发作期治疗，具有良好的平喘作用。近年，将其用于过敏性鼻炎治疗也有良好效果，将其喷鼻吸入后可显著减轻流清涕、打喷嚏等症状。若与糖皮质激素类气雾剂联合应用，还可收到缓解鼻塞的效果且作用迅速，疗效可靠与稳定。因此，可考虑将异丙托溴铵气雾剂作为过敏性鼻炎治疗药物之一，特别当过敏性鼻炎与支气管哮喘合并存在时，可将其列为一线用药。用药方法为每天数次经鼻吸入，需注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁，以免引起鼻干涩和鼻出血等不良反应。
糖皮质激素具有良好的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症，从而缓解鼻部各种症状，但为避免糖皮质激素滥用，并不主张将其列为过敏性鼻炎常规用药，临床适应症为应用其他抗过敏药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张口服或静脉滴注，一般采用鼻喷雾治疗效果较好，常用0．5%可的松或0．025%倍氯米松气雾剂，每天数次喷鼻治疗。一般来说，不单独使用糖皮质激素，与其他抗过敏药联合应用，疗效更佳，不良反应也少，但要短程应用。
肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂，这类药物用于过敏性鼻炎治疗效果并不明显，一般仅用作预防性用药，减少复发机会。如在过敏性鼻炎高发期，患者可提前几天预防性服用酮体芬，每天1次，或在外出旅行时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻1次，一旦过敏性鼻炎发作，这类药物无效，就不要再继续用药。
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