儿童1型糖尿病并发症及预防

□天津市糖尿病防治协会 黄乐

儿童糖尿病是指儿童，包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病居多，但随着生活水平提高，肥胖儿童比例增加，儿童2型糖尿病患病率也在增加。常见并发症有糖尿病急性并发症、中期并发症、糖尿病慢性并发症。

糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、感染、乳酸酸中毒、低血糖、高渗性非酮症高血糖昏迷等。

1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症中毒占糖尿病急性并发症的80%。主要表现是血糖高、尿酮症、酸中毒，诱因为：急性感染，治疗不当，特别是中断胰岛素治疗或剂量不足，饮食失调及胃肠道疾病，其他应激等。临床表现为糖尿病症状加重，有胃肠道症状，呼吸改变，脱水和休克症状，神志改变甚至昏迷，个体差异较大。

2.低血糖：表现有血糖下降快，大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白心悸、恶心呕吐等；中枢神经受抑表现是血糖下降较慢而持久所致，表现为中枢缺氧、缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。兼有以上两种表现的混合性低血糖较多见。治疗原则为，危害很大，要提高警惕，及时发现，有效治疗。

中期并发症

注射部位皮下组织萎缩或肿胀、骨质疏松、生长障碍、性成熟延迟等。

糖尿病慢性并发症

微血管并发症、大血管并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足等。对于1型糖尿病患者糖尿病慢性并发症，主要是预防视网膜病变和肾病，避免失明及尿毒症。

1.视网膜病变：视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。

2.白内障：1型糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。

3.肾病：发生率与病程有关，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测尿白蛋白可早期诊断糖尿病肾病。但随着病情发展，可出现临床蛋白尿，甚至是肾功能衰竭。

4.神经病变：1型糖尿病神经损害主要是和周围神经与周围神经脱髓鞘病变有关，在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。

总之，对1型糖尿病的管理原则，首先必须认识到糖尿病现在还是一个不可根治的疾病。近期的目标是控制好糖尿病，防止急性并发症。远期的目标是预防慢性并发症，提高生活质量。事实上，如果患者血糖水平控制理想，即使从儿童时期就被诊断为糖尿病，也不会影响寿命和正常生活。