漏服降糖药需区别对待

□温晓娜

长期定时、定量、有规律服用降糖药是糖友有效控制血糖的基本要求。因糖尿病患者以身患多种疾病的中老年人居多，每天都要服用多种药物，而每种药物用法也不尽相同，再加上年龄大、记忆力欠佳，所以易发生漏服降糖药。漏服不同降糖药该如何补救呢？

天津市第三中心医院药剂科主任毛静怡介绍说，根据不同情况区别对待，处理时需要参考以下几个因素：漏服降糖药物的药效特点，漏服时间及当时血糖水平等。

1.漏服的磺脲类药物可分为短效磺脲类药物和中、长效磺脲类药物两类。

短效药物：如格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等，通常要求每餐前半小时服用。如果进餐时才想起来漏服，可将进餐时间往后推半小时，如到饭后两餐之间才想起来，则需要立即测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可当时减量补服。

如果到下一餐前才想起漏服药了，那就测一下餐前血糖，如餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果餐前血糖升高明显，可酌情临时增加餐前用药剂量或适当减少当餐进食量，以使血糖尽快恢复到正常水平。切不可把上一次漏服药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中、长效磺脲类药物：格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）、格列美脲（亚莫利）等。此类药物用法为：每天服用1次，于早餐前半小时服用。如果早餐前漏服快到午餐前才想起，可根据血糖水平，按原来剂量补服药物；如到午餐后才想起来，可酌情减量进行补服；如果晚餐前或晚餐后才发现漏服，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按计划正常用药。

4.漏服双胍类药物二甲双胍，此类药物不增加胰岛素分泌，单独应用一般不会出现低血糖。服用双胍类药物患者漏服发生在餐后两小时内，如果血糖只是轻度升高，可通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；如果血糖明显升高，可按原剂量补服，如发现漏服时已到下一次服用时间，就无需再补服了。

2.漏服格列奈类药物瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），如刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；如果两餐间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显，可适当增加餐前用药剂量或减少这一餐进食量，使血糖尽快恢复到正常水平，减少漏服药物造成的影响。

3.漏服的α-糖苷酶抑制剂为阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（倍欣）等，此类药物主要是通过延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血糖（主要是餐后血糖），其正确用法是在进餐时与第一口饭同时嚼服。

如果在进餐过程中发现漏服，应立即按原剂量进行补服；如果是在进餐后半小时内发现漏服，也应立即按原剂量进行补服，但药效会大打折扣（此类患者可在服药后进行适当运动以弥补药效不足）；如果在进餐结束半小时后才发现漏服，不必补服，患者应立即检测血糖，如果血糖水平略高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果血糖水平明显升高，可服用其他短效降糖药来控制血糖。

5.漏服胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡咯列酮（瑞彤）这类药物只需一日一次服用，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此单独使用胰岛素增敏剂糖尿病患者发生漏服后，可在当日任何时间按原剂量进行补服。

6.漏服DPP-4抑制剂西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安利泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀（欧唐宁）、阿格列汀（尼欣娜）等，因这类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、减轻体重等多重作用，安全性好，单独应用不会引起低血糖，每日只需服药一次，若患者一旦发生漏服，可随即按原剂量进行补服。

服用降糖药要养成按时、规律服用习惯，这对平稳控制血糖、减少糖尿病慢性并发症发展非常重要。所以，糖尿病患者必须高度重视，尽量避免漏服降糖药。为此，可采取以下措施：

①将降糖药放在餐桌上、水杯旁等易见处。②在衣服兜里或随身带包里装上日常使用的降糖药，以免外出吃饭时身边没有药。③将记有用药时间纸条放在药盒里和兜里，以免在用药时间上出现差错。④记忆力减退的老年糖尿病患者可选用格列吡嗪缓释片、达美康缓释片、格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药，此类药物每日只需服用一次，患者不易忘记。