导语： 莱米尔 （Lemmel）综合征：又称十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征，1934年由Lemmel首次提出。本征系十二指肠乳头旁憩室压迫胆总管，影响胆汁和（或）胰液排泌所引起的梗阻性黄疸和（或）胰腺炎的病症。十二指肠憩室大多位于十二指肠降段的系膜侧，距肝胰壶腹2-3cm，一般无症状，如憩室发生食物潴留、憩室炎，憩室体积变大，压迫胆总管末端或胰管，诱发梗阻性黄疸和（或）胰腺炎，临床上出现右上腹痛、黄疸，排除胆道结石及壶腹周围肿瘤后，应想到本征可能，CT或MRCP可有助于诊断，ERCP可明确诊断。
1.我院病例分享
1）十二指肠乳头旁憩室，未造成梗阻：
男，54岁，患者右上腹部疼痛不适4年余，近半月加重伴饱胀感、嗳气就诊，无巩膜黄染，肝功能正常。查MR显示如下图：
患者女性，57岁，间断性右上腹部疼痛5年余，加重并巩膜轻度黄染3天就诊，实验室检查黄疸指数增高，以直接胆红素增高为著。查MR显示如下图：
T2WI冠状位、T2WI斜冠状位、MRCP：于十二指肠乳头旁见含气囊性憩室，轻度压迫胆总管及胰管，肝内外胆管扩张。
3）十二指肠乳头旁憩室，致胆管、胰管梗阻，并发胰腺炎：
患者男，68岁，腹痛不适4年余，并因反复胰腺炎，做胰管支架术，于2022年2月查MR显示如下图：
X线表现：上消化道钡餐透视：十二指肠降段乳头旁憩室，与肝胰壶腹关系密切。
CT表现：胰头部右后方呈圆形含气囊袋影，可有液平；服用阳性对比剂均能见对比剂进入憩室，部分憩室内可见食物残渣影填充；胆总管的中上段扩张，下段与憩室关系密切。
MR表现：十二指肠环内侧和胰头间呈类圆形囊状液体信号影，其内常见气体影，与十二指肠关系密切，或与肠腔直接沟通，部分可突入胰头，与胰腺组织交界处清楚、锐利，其内可见液气平面，若憩室内有食物残渣充填，则表现为混杂信号；多方位MRCP重建结合横轴位及冠状位以及斜冠状位图像观察，显示病灶位于胰头内但未完全被胰腺组织包绕，且与十二指肠有直接相连。
推荐影像学检查：MR检查。
3.【鉴别诊断】
1. 胰头囊腺瘤：胰腺囊腺瘤多表现为多发分隔，增强分隔可见强化，一般不会引起胆管炎、胆管结石或胰腺炎等并发症。
2.胰头假性囊肿：胰头区类圆形囊性液性信号影，无气体影，可并发胰腺炎等影像学表现，需结合上消化道钡餐透视鉴别
3.乳头区淋巴管瘤：少见，薄壁囊性液性信号影，增强扫描后无强化，上消化道钡餐透视亦可鉴别。
4.讨论：
Lemmel综合征：大部分患者无明显症状，最常见体征/症状:间歇性上腹部疼痛或饱胀感、反酸、嗳气；严重者可出现梗阻性黄疸或胰腺炎症状。多发生于56~76岁的中老年人；男女患病率大致相等。
发病因素：先天性因素：憩室发生区一般为十二指肠发育的薄弱点；后天性因素：主要为憩室炎症等的长期刺激，Oddi括约肌功能受到明显影响，使肠液逆流，导致细菌生长繁殖，从而发生胆胰疾病。
发生于十二指肠降段内侧部的憩室，一旦压迫胆总管的十二指肠开口处，即可影响胆汁和胰液的排泄，发生胆汁和胰液淤滞，使管腔内压力升高，诱发胰腺炎或梗阻性黄疸。个别患者胆总管向憩室内开口，或向憩室呈部分开口，易导致Lemniel综合征发生。若无并发化脓性胆管炎或出血坏死性胰腺炎，预后良好。诊断确定后无明显症状者无需特殊治疗，轻症对症内科治疗，有胆道梗阻者原则上应进行手术治疗。
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