西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区,这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵,历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台,就诞生在这块灵秀之地上,是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
简要病史
男,50岁
血尿伴左腰痛1天
1天前无诱因出现肉眼血尿,呈全程鲜红色血尿,夹杂大量血块,伴左腰痛,呈持续性钝痛、阵发性加重
外院B超:左肾占位,建议上级医院进步诊治
影像资料
B超:左肾下极实质内约6.3×4.9×5.8cm实性中等回声包块,有明显“球体感”,边界清晰,略向外突出,集合系统略受压,其侵犯、突入下盏,内部回声不均匀,CDFI:其内部可见丰富血流信号
诊断提示:左肾实性占位并肾盂轻度积水。
手术记录
探查:肿瘤位于左肾中下极前内侧,大小约7×7×6cm,质硬,与腹膜轻度粘连,周围肿胀水肿。未及肿大淋巴结
术后剖开肾脏,发现肾脏中下极肾皮质内有约7cm包块,棕黄色,包膜完整
病理结果
肉眼所见:(一侧肾及肾周脂肪囊及部分输尿管)
肾脏大小14×6×4.5cm,被膜完整,表面光滑,在肾下极见一5.5*5*4.5cm的结节状肿物,肿瘤切面灰白灰红兼灰黄色,可见出血及囊性变,肉眼侵犯肾被膜,未累及肾盂
肾周脂肪囊易剥离,其内未检见明确结节ü输尿管长8cm,直径0.6cm,未见明显异常
(肾门淋巴结)带扎线的灰红色组织一块,1.5*1.5*0.5cm
镜下所见:瘤组织呈巢团状排列,细胞形态一致,胞浆透亮,核小
病理诊断:肾下极透明细胞癌Ⅰ- Ⅱ级伴出血、囊性变,侵犯但未侵穿肾被膜,未累及脂肪囊。
概述
肾脏囊性病变的影像学分型(Bosniak)
Ⅰ型——典型的单纯性囊肿,囊壁薄、光滑、边清,囊液信号均匀,无强化;不需要手术和随访
Ⅱ型——内有少许分隔的囊肿,良性,囊壁不强化,内有1条或多条分隔,囊壁和分隔的厚度<>
Ⅲ型——厚壁及有间隔的肾脏囊性病变,病灶边界不规则,囊壁厚伴有钙化,其内间隔不规则,厚度>1mm,CE后有强化,此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查
Ⅳ型——属典型的恶性病变,囊壁增厚、不规则,囊内有实性肿块,囊内有许多分隔并同实性部分相连,可见强化的软组织块影;及早手术治疗
囊性肾癌与多房囊性肾癌关系
囊性肾癌是影像学诊断术语,主要指肿瘤组织中含有囊性成分,是一类疾病的总称,其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌
多房囊性肾细胞癌(MCRCC)是病理学诊断术语,是病理学特指的独立性疾病
组织学类型
·单房囊肿性肾癌
·多房囊肿性肾癌
·肾癌囊性坏死
·单纯性囊肿癌变起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞
以多囊性生长者多见(MCRCC),约占肾脏囊性肿瘤的33%
细胞类型以透明细胞癌多见
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