前天，来一个患者，男，53岁。他一进门，就让我关半扇门，因为怕冷。而且让我把凳子放上坐垫，他说坐两凳子时间长了，后背发冷，还会肚子疼，拉肚子。手也不能拿凉东西，拿凉东西时间长也会出现肚子疼拉肚子。问我该咋办？
看他进门之后的这些情况和他说的病情，明显就是寒证，心想这还不好办，寒者热之，用一些温阳散寒的药不就行了。但是看了他的舌苔之后，我改变了之前的想法。他的舌红，苔薄黄，没有寒证的白苔。脉弦。我问他经常生气，郁闷，胸胁胀痛？他说他是老师，看到学生不学习，哪有不生气的。又问他有没有口腔溃疡和牙龈肿痛的情况，他说这都好几年了。
根据这个老师的情况，可以判断为阳郁厥逆证和肝脾气郁证。说白了就是四逆散的症状。
四逆散主治：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
这个患者因为生气导致肝气郁结于体内，使气机不畅通。也就人体内发生了交通堵塞，不能让气血阳气，输送到四肢末端，而出现手脚冰凉的的情况。也就是中医上说的四逆证。
四逆为症状名。指四肢逆冷不温的表现。出《黄帝内经素问·阴阳别论》。
《伤寒明理论·四逆》：“四逆者，四肢逆而不温者是也……若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之；若始得之手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。”参见手足厥冷：手足厥冷为症状名。指手足冷至肘膝的征象。
这个患者为什么还会出现口腔溃疡和牙龈肿痛的问题。同样还是因为肝气郁结导致的阳气不能到达四肢末端，去温暖手脚。而阳气是向上运动的，就会出现上火的症状，不知道原因的人，肯定回去服用清热泻火的药，那就麻烦了。不但治不好上火的问题，还会损耗人体的仅存的阳气。
明白了这个患者的病因，治疗就好办了。我给他开的药是四逆散合四逆汤加栀子肉桂。
四逆散整方作为君药。四逆散调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾。就像交警一样，疏通因为肝气郁结导致的气机不畅的问题。让体内的气机畅通，把郁结在体内的阳气输送到手脚，温暖手脚，让手脚不在冰凉。
四逆汤整方作为臣药。由于病情时间长导致体内阳气亏损，仅郁结体内的一点儿阳气，是不能温洵人体，去除寒气。而四逆汤为温里剂，具有温中祛寒，回阳救逆之功效。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。
四逆汤中淡附片大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，为峻补元阳。
干姜辛热，温中散寒，温阳守中，回阳通脉，与附子合用，相得益彰，能增强回阳救逆之功。
炙甘草补脾阳，益肾阳，后天与先天互助，且调和药性以防姜附燥烈伤阴，尽显佐助佐制之能。
诸药合用共奏温中散寒、回阳救逆之功。
栀子和肉桂为佐药。
栀子味苦，性寒。归心、肺、三焦经。
栀子苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火除烦燥；栀子入血分，有凉血止血的作用，用于治疗血热出血证。
1、《神农本草经》：“主五内邪气，胃中热气，面赤酒疮齄鼻，白癞赤癞疮疡。”
2、《本草正》：“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热黄疸，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，加生姜、陈皮可除呕秽，同元胡破热滞瘀血腹痛。”
栀子清三焦火热。既能治疗患者肝气郁结导致的火热上炎引起的口腔溃疡和牙龈肿痛。同时又能清除四逆汤中附子和干姜温阳散寒太过引起的上火的情况。真是一举两得！
栀子为反佐药。
肉桂味辛、甘，性大热。归肾经、心经、脾经、肝经。主要的功效是：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元。
1、《神农本草经》：主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气。
2、《别录》：主心痛，胁风，胁痛，温筋，通脉，止烦、出汗。
肉桂把患者体内的虚火引回到肾经，温暖身体，变废为宝。同时，既能帮助四逆汤中附子和干姜温阳散寒，又能把附子和干姜产生多余的阳气引回肾经。
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