大家好，我是中医郝大夫。
今天咱们讲讲到底什么情况是上热下寒？首先就是上焦所表现出的热，像鼻子干、眼睛干，口腔溃疡 口干 咽燥 口苦这些症状 才叫我们真正的上焦有热，同时像心烦、失眠。也是上焦有热，热扰心神的表现。下焦有寒是腰以下比较凉，像腿凉、脚凉，便溏，小便清澈等。上焦有热是讲得我们心火盛，因为心为阳中之阳，所以上焦的热是心火导致的，下焦的主要脏器是肾，肾主藏精主水，下焦有寒是我们肾阳虚，有的人说，说下焦有寒是肾水不足不能上济于心，其实这个解释的不完全，下焦有寒是肾阳虚不能鼓动肾水上济于心，而不是肾水不足。
那么接下来，咱们分享一个典型的病例，来直观地了解一下。这个患者60来岁，是个女士，刚过更年期4.5年.近期出现心烦失眠，而且出现了口燥咽干，少量的溃疡等。舌尖特别红。腰以下都特别凉。
那么咱们讲一下她的问题。大家记住上焦中焦和下焦是我们人体的三焦，而上焦和下焦的沟通需要我们中焦的斡旋，所以上焦和下焦存在上热下寒，也就是火水不即，那么我们清上焦热可用黄连和黄芩类的，黄芩擅清上焦之热而黄连擅清心火，是我们心经的引经药。
下焦寒怎么来解决呢？一般的啊，我们下焦有寒的时候呢，我们多用附子和肉桂类，而肉桂这个药是引火归元的，引上焦之火归下焦来温肾水使肾水不寒，引火归元藏于我们的肾，内经中有一句话，五脏六腑之精皆藏于肾，肾精分二为阴阳，阴阳合一为肾精。所以附子和肉桂鼓动肾阳，使我们的肾水不寒以后上济于心，来制约我们的心阳来补充我们的心阴，这样我们的上面也不热了，下水也不寒了。
但这还没完，只是第一步。第二步就是上面我提到的中焦的斡旋，就是中焦一定是通畅的，我们人体中焦脾主升，胃主降。当我们脾主升的时候，也有助于我们的肾水，在肾阳的鼓动，来上济于心，而胃降的时候，也有助于心火下济于肾。
所以我们要调畅气机。怎么调呢，就是温补脾气,我们一般常用到白术和茯苓等，既能够健脾又能利湿，以防脾虚湿盛来阻滞气机。另一方面，李东垣在《兰室密藏》中所说的两句话，和胃者用生姜和胃者用陈皮和胃者用半夏，但是如果我们用了附子，就不能用半夏了，所以可以改用白术 茯苓 陈皮三味药稍微加点生姜就能够使脾气升 胃气降。最后针对这个患者还有一点，也就是最容易忽略的，就是疏肝，因为肝主气机的升发而我们中焦气机的通畅的过程中，也有赖于肝的疏泄所以咱们要加柴胡和郁金，这两个药即能入气又能入血分，疏肝理气以解郁。这样的上焦、中焦、下焦能沟通得畅。
大家记住像这个患者的年龄一定要柔肝养血为什么呢？因为随着年龄的增大肝血就会被耗伤，因为肝为血府、肝主藏血。如果肝藏血的能力减弱以后，血不足也会引起我们的失眠多梦，心神失养，心脏失养产生心悸失眠。
好了，今天咱们就分享到这里，大家有什么问题可以私信我或者评论区告诉我，我抽时间讲讲。再见。
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