图1
图2
结合患者症状、体征、辅助检查结果，考虑心衰引起临床症状，那么引起心衰的原因又是什么呢？为了进一步明确心衰可能性病因，患者在我院也进行心脏核磁共振检查，结果提示左室腔增大，心肌未见明显增厚与变薄、未见明显心肌纤维化（见图3）。仔细分析患者临床资料，患者既往高血压病史，超声心动图及心脏核磁共振检查不支持高血压病心脏病及扩张型心肌病诊断。那么是不是患者B型预激综合征引起心衰呢？从心电图定位考虑为右后间隔显性旁道，是不是这条显性旁道引起心脏收缩不同步进而引起心衰可能呢，我们也进行了心脏组织多普勒检查，提示前间隔与左室后壁运动时间差56ms，考虑存在收缩不同步。初步判断是这条右后间隔部旁道引起心衰，与患者及家属沟通，行电生理检查及射频消融手术进一步明确旁道功能及消融这条旁道。
图3
患者于2016年12月29日行电生理检查及射频消融手术治疗，行心室起搏见室房分离（见图4），考虑旁道无室房逆传，不会造成房室折返性心动过速，也与患者无心动过速发作史相符合。在右后间隔部标记到这条旁道，在希氏速后下方标记到旁道心房插入端，行射频消融手术治疗，成功消融旁道（见图5）。术后10天复查心电图未见明显预激成分（见图6），术后10月复查心脏超声心动图提示心功能已经完全正常，左室腔大小也恢复正常（见图7）。结果证实引起患者心室的罪魁祸首就是这条间隔部旁道。
图4
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图7
★总 结：
本例患者为中年男性，首发症状为心功能不全。入院后通过常规检查，排除了高血压及缺血引起的心脏增大，结合心电图表现，及时扭转思路，进一步通过电生理检查及射频消融术明确病因及有效治疗，使患者心脏结构及功能恢复正常。
检索文献，国外也有相似个案报道，国内亦有专家把此种病命名为“预激性心肌病”。目前预激性心肌病的研究尚不充分，文献报道总例数也较少，其发病率亦不详。预激性心肌病发生率可能被低估，原因之一是很多患者在出现心衰前就接受了消融治疗，还有部分可能被诊断为单纯扩张型心肌病而忽略了与预激的关系。预激性心肌病可出现在各年龄阶段，但报道多见于青少年。男女均可发病，与性别的关系不明显。目前认为 WPW 引起心脏扩大和心功能不全 的机制与其引起的左心室运动不协调有关。心脏的电学活动和机械活动是偶联在一起的，电学活动在先而机械活动在后，电活动的异常会引起机械活动异常。心脏超声既可用于旁路的定位也可用于心脏局部同步化障碍的检查。正常心脏在心脏多普勒组织成像模式观察中，心尖四腔心切面可见 室间隔心底段最先出现亮红色区域，再依次于侧壁 心内膜下心肌、右心室壁、整个室间隔和整个侧壁出 现，最后是心尖部，这是正常心肌的激动传导。而 WPW 患者则可见旁路位置附近的心肌出现提前激 动的红色区域。这代表旁路可引起局部的提前 电激动，导致相应室壁节段的加速度及速度方向发 生改变，从而引起同步化障碍。右侧旁路产生的提 前激动则作用于间隔部位，引起心室间隔的异常运 动，使间隔出现提前运动，游离壁运动延迟的同步化 障碍。左侧旁路产生的提前激动作用于左心室 后壁，引起左心室后壁提前激动，也可以引起同步化 障碍，但一般认为引起的同步化障碍较右侧旁路轻。
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