【读心有术】313期：这种房速常与肺病有关，可别忽视！

不做就图论图，只做透彻解读！

病因甄别、合并疾病、

体格检查、可能诊断、治疗策略……

一份临床综合的心电图说明书！

 “读心有术”栏目每天与您相约！

《读心有术》心电图判读 

313期

题干

58岁男性患者，有严重的肺水肿和COPD（慢性阻塞性肺病）病史，表现为进行性加重的呼吸困难。就诊时，自述COPD症状加重，感觉心率增快。

问题：心电图提示什么？他的心律失常的最可能的原因是什么？治疗的关键是什么？

点击可查看大图

建议先自己翻译解析，再下拉查看答案

答案

点击可查看大图

诊断：多源局灶房性心动过速，左前分支传导阻滞，陈旧性后壁心肌梗死，右室肥厚。

英文解析

点击可查看大图

中文翻译

解析：由于图中无固定RR间期可见，所以考虑心律绝对不齐。平均心率144次/分。QRS波时限正常（0.10s）,电轴极度左偏，在-30°～-90°（I导联直立，II、AVF导联负向）。II、AVF导联的QRS波形态为rS型，为左前分支传导阻滞。I、AVL导联可见q波，符合后壁心肌梗死。V1导联为直立的R波，V3-V6导联R波递增不良。在V5-V6导联可见深S波，R/S＜1.这些特点提示右室肥厚。

一般而言，心律绝对不齐的心律失常有3种。包括窦性心律失常（一个P波，多种形态，固定的PR间期）；多源性房性心动过速（心率＞100次/分），多源房性心律或游走性心房律（心率＜100次/分）（3个以上的不同形态的P波，没有固定的P波形态，PR间期不固定）；房颤（P波消失）。在这份心电图中，在每个QRS波前方均可见P波，PR间期多变、不固定。另外P波形态多变，可见3种以上的形态。这些特点（间断性的不规则心律，频率＞100次/分；P波形态多变，PR间期不固定）均提示为多源性房性心动过速。

多源性房性心动过速常见于肺部疾病，特别是在肺动脉高压使右房和右室压力升高时。同时也常见于各种原因导致的严重左室收缩功能障碍和心衰，如心脏瓣膜病、心肌病、冠心病。这种心律失常的机制是多发的局灶，不能被电复律所终止。治疗主要是通过减慢房室结的传导来控制心室率，最有效的药物是ß受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，特别是维拉帕米。尽管证据较少，但建议补充钾、镁可能有效。（翻译：首都医科大学附属北京潞河医院  何树楠）

如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！