呼和浩特局医疗保险政策问答

　　1.问：呼和浩特铁路局参保人员办理住院及报销医疗费用需要准备哪些材料？

　　答：（1）参保患者在定点医院住院治疗，需将医保IC卡、医疗保险证历在入院后3日内交至铁路医保窗口，出院后由医院直接结算医疗费用。

　　（2）参保患者住院诊疗期间，因定点医院技术及设备原因，住院期间需在外院进行检查治疗的，由医院医保科审批建档。参保患者出院后需将诊断证明、住院医疗发票、外院门诊检查治疗发票、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销费用。

　　（3）参保患者因特殊原因无法在办理住院后三天内将医疗保险证历、医疗IC卡交至住院处或遇无法读取医保IC卡信息等特殊情况，患者需到医院医保科备案，由医院医保科核实患者情况并在患者出院后出具全费结算证明，参保患者出院后需将全费结算证明（何种原因未在医院结算、经核实确为患者本人）、诊断证明、医疗发票、病历复印件、出院明细总清单、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。

　　（4）参保患者突发疾病就近在非定点医院急诊抢救住院时，须及时与单位医保专管员联系登记，由医保专管员报医保中心备案。患者出院后将急诊诊断证明、医疗发票、病历复印件、出院明细总清单、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。

　　（5）参保患者急诊抢救产生的住院前的门诊费用，可在出院后携带诊断证明、住院医疗发票及医保结算票、住院前急诊门诊发票、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。

　　（6）需在医院门诊购药的特殊慢性病，报销时需将诊断证明、门诊发票、门诊发票明细清单、已审批的《门诊特殊慢性病审批表》、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。

　　2. 问如何办理参保人员转院手续？

　　答：因患疑难重症疾病需转往区外高等级医院诊治的，可由医保中心指定的具有转院资质的定点医院转往北京、天津、上海的医疗机构治疗时，必须出具并填写《呼铁局医疗保险参保人员转院诊治审批表》，医院主管院长或医保科主任签字、医院医保科审核盖章后，报医保中心审批，审批后方可转院。

　　3.问：如何报销批准转院的医疗费用？

　　答：经医保中心审核批准转往外地公立医院诊治产生的医疗费用，个人先行垫付。诊治终结后，参保患者将转院审批手续、医疗发票、诊断证明、住院费用总明细单、病历复印件、中国银行个人账户，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。其医疗费用，在本地住院报销标准的基础上降低5%。

　　4.问：办理异地就医手续

　　答：（1）长期异地居住的退休人员和因工作需要驻外一年以上的在职参保人员可办理异地就医手续。

　　（2）符合异地安置条件参保人员，可从单位医保专管员处领取《呼和浩特铁路局职工医疗保险参保人员异地安置就医审批表》（一式两份），填写个人信息并由单位签署意见盖章，在居住地选择两所当地基本医疗保险定点医院（三级医院、三级以下医院）签署意见盖章，携带外埠所住地居委会或派出所居住证明（签署意见盖章），交至单位医保专管员处。

　　（3）由单位医保专管员在规定的时间携带填写完整的《呼和浩特铁路局职工医疗保险参保人员异地安置就医审批表》、医疗保险证历、医保IC卡到医保中心办理审批手续，审批后建档。

　　（4）如患疾病在外埠定点医院住院就医结束后，由医保专管员持诊断证明、医疗发票、费用明细总清单、病历复印件、中国银行个人账户、《呼和浩特铁路局职工医疗保险参保人员异地安置就医审批表》及单位证明，交单位医保专管员或各地区职工服务中心社保工作窗口初审核实，由医保专管员或职工服务中心持上述材料在规定时间内到医保中心审核报销。

　　（5）异地安置人员年底医保IC卡个人账户提取。

　　5.问：恢复外出劳务人员的医保关系

　　答：外出劳务人员复工后恢复医保关系需由所在单位医保专管员提供：单位复工证明、身份证复印件、外出劳务协议、外出劳务令复印件、复工令原件及复印件、医疗保险证历、医疗保险IC卡、复工后的工资证明等材料，在规定时间内到医保中心办理。