患者,男,34岁,2021-05-11,初诊。
主诉:反复尿频、尿多2年,再发加重10天。
现病史:患者因工作原因需经常熬夜,饮酒,久坐,缺少运动,出现尿频,尿多,一晚需要起来4到5次,以为不大碍,不予治疗,近10天再发,并加重,晨起,尿道口有分泌物,前列腺液培养(白细胞+++),口服西药中成药不效,今日来诊。
刻诊:尿频,夜尿多,晨起尿道口有分泌物,乏力,口干口苦,晨起明显,大便溏烂,睡眠差,喜热饮,纳可,舌淡,舌胖大,舌苔白腻,有齿痕,左脉:寸、关沉无力,尺微,右脉:左脉:寸、关沉无力,尺微。
西药诊断:慢性前列腺炎。
六经辨证:厥阴病。
中医辨证:脾肾阳虚,下焦虚寒,水饮不化,相火不降。
治宜:温阳扶阳,健脾,运化水湿,降相火。
方拟:四逆汤、四君子汤、生三石加味。
附子30克,干姜30克,炙甘草45克,党参15克,茯苓45克,白术45克,
龙骨30克,牡蛎30克,磁石30克,
桂枝30克,菟丝子30克,巴戟天30克,
泽泻10克,肉桂10克,砂仁10克。
7剂水煎服,每剂分温三服,
忌生冷,加强运动,不熬夜,不饮酒。
2021-05-15,二诊。
尿频、尿多明显减轻,尿道口分泌物减少,晚上已不需要起夜,睡眠明显改善,口干、口苦减轻,大便稀烂,纳可,舌淡,舌胖大,舌苔白腻,有齿痕,
左脉:寸、关沉无力,尺微,
右脉:寸、关沉无力,尺微。
今天继续予上方加薏苡仁30克,加大泽泻化浊。
处方:
附子30克,干姜30克,炙甘草45克,党参15克,茯苓45克,白术45克,
龙骨30克,牡蛎30克,磁石30克,
桂枝30克,菟丝子30克,巴戟天30克,
泽泻20克,薏苡仁30克,肉桂10克,砂仁10克。
7剂水煎服,每剂分温三服,
忌生冷,加强运动,不熬夜,不饮酒。
结果:尿频,尿多好转,睡眠回复到正常入睡。
按语:
患者长期熬夜,饮酒,极伤阳气,在六经辨证的思路是厥阴病上热下寒,寒热错杂证。
但结合患者的舌象,脉象,并没有明显的热证,唯有口干口苦,
大多医者看到口苦都以为是少阳病,按照此患者的这个口干口苦是因中焦脾胃(中土)失运,升降失常,轴不转,轮不动,阳本性向上,阴本性向下,因为中气如轴,四维如轮,轴运轮行,轮运轴灵,轴则旋于内,轮则升于外。
阳性动,阴性静,静则沉,动则浮,由静而动则升,由动而静则降,升浮降沉一周,则生中气。
中气者,生物之生命也。
中间是脾胃(土,主运化),
下边是肾(水,主封藏),
左边是肝(木,主疏泄),
上面是心(心,主宣通)、
右边是肺(金,主收敛)。
这个阳气一定要这个轴来带动,
肺属于西方,是收敛肃降的,把这个阳气降到肾里面,再温我们的肾水,脾胃在中间起到一个很重要的作用,这个轴运转的好了这个轮才能行。
患者尿频、尿多,夜尿多,尿道分泌物为主要症状,也就是脾土运化失常,
土克制不了水,故出现尿频,尿多,
浊气不化故分泌物增多,
肾水中真阳虚衰,固摄失职,故以夜尿多。
肾的主要功能是主水,它对水液生成、分布、排泄起着重要的作用,故有“肾为水脏”之称。
所谓“肾司开阖”“肾司二便”,即是指若肾阳、'肾气充盛,则尿的生成与排泄正常。
治疗方面予四逆汤温阳回阳;
四君子健脾补土;
生三石潜阳;
桂枝温通;
巴戟天、菟丝子补益肾精、鼓舞肾气;
肉桂、砂仁引火归元。
作者简介:
莫金乙,主治医师,一名普通的基层医生。
热爱中医,崇尚仲景医学,善用六经辨证,熟练运用经方,擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病,脾胃病,咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠,不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。
莫医生白天日常诊疗,夜晚读书,立志传承经典,潜心临床,服务一方百姓,做经方一代传人。
撰稿丨莫金乙
编辑丨俞焯然,王彦洁
校对丨徐毅豪
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