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第 273 期
作者 / 陈忠德
湖北武汉中山医院骨科
编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红
I导读：老年性膝关节疼痛是一种常见病，多发于老年人，女性居多。疼痛及关节活动受限为主要症状，且易反复发作。今天介绍一篇口服加外洗，标本兼治的文章供大家参考学习。
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老年性膝关节疼痛是一种常见病，多发于老年人，女性居多。疼痛及关节活动受限为主要症状，且易反复发作。X线片可见膝关节面骨质增生，部分病例骨松质见脱钙表现。临床诊断为退行性骨关节病，简称OA，中医辨证属虚实夹杂。笔者自1992年始针对该病的特点，采用中药内服外洗相结合的方法治疗，近远期疗效较为满意。现介绍如下。
1 、资料与方法
1.1 一般资料
本组53例全部为门诊患者，男14例，女39例，年龄最大75岁，最小48岁。女性<50岁4例，50～60岁25例，60～70岁8例，>70岁2例；男性<>
1.2 治疗方法
口服方 淮牛膝12g，杜仲10g， 枸杞子12g，黄精15g，熟地15g， 白芍30g， 桑寄生15g，当归10g，木瓜10g，制二乌各6g， 乌梢蛇10g，丹参30g，伸筋草10g， 丝瓜络10g， 独活10g， 五加皮12g。
水煎服，1日3次。益气填精，祛风通络，活血止痛。
外洗方 艾叶20g，川椒20g，透骨草20g，与口服方药渣给水同煎，熏、洗、敷患膝。
2、 结果
全部53例，关节肿胀及疼痛消失，关节活动正常为治愈，3剂药治愈36例，占67.9%，6剂药治愈8例，占15.1%，好转6例，占11.3%，总有效率94.3%；无效3例，占5.6%。
3 、讨论
在1997年由骨科、风湿科的专家教授召开的全国OA专题研讨会上，胡慧敏老师提出，在OA发生的早期使用非手术治疗，治愈或控制延缓病情的发展是很重要的，是积极的治疗和预防疾病发展的手段。手术治疗是不得已而为之。
根据对该病软骨、软骨下骨以及炎性介质、滑膜的研究，使用双氯芬钠等药物治疗，可以起到治疗与保护软骨的双重作用。但笔者在临床实践中发现，使用双氯芬钠类药物治疗OA近期疗效好，远期效果不很理想，患者停药后复发几率高。
近年来的研究发现，人体的关节软骨面有一定的力学负重范围，超过或小于这一力学范围，都会使关节的内应力失衡，使骨内压增加。为适应压力的增加，出现骨骼的代偿性反应，久而久之形成OA。长年累月过度的使用膝关节，致使膝关节的慢性损伤，骨内压增高，静脉瘀滞，膝关节内的代谢产物不能及时运走，膝关节滑膜产生炎性反应，关节肿痛。
所以在治疗上使用当归、丹参、牛膝、五加皮等活血止痛，制二乌、乌梢蛇、白芍、木瓜、丝瓜络等减轻组织的炎性反应，止痛。加上艾叶等药物局部熏蒸，能进一步减轻组织的炎性反应，促进炎性介质的吸收，水肿的消退，滑利关节，这就是治标。
在临床一般资料中，女性50～60岁，男性60～70岁的患者分别为25例和10例，排除外伤因素8例，以上年龄段占66%。中医基础理论指出，女子七七天癸绝，男子八八肾气衰。女子50岁，男子60岁正好是步入老年的过渡阶段，也是人体骨矿化结构发生改变的时期，尤其以女性骨钙的丢失量最大，骨钙每日负平衡为30mg。长期慢性的骨钙丢失，导致骨质疏松，骨的矿化结构的改变，导致骨的应力异常，使膝关节的生物力学轴线改变，股骨髁与胫骨平台之间的压力产生偏移，继而使膝关节以单侧为主的一系列退化改变，由此建立一个恶性循环。病变不断地发展还会累及全关节。
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