病人留言：
我自己也看心理方面的书~但是虽然知道理论，可是自己就是做不到~难道强迫症和抑郁症都这样吗？不想麻烦别人，也不想家人担心，我一个人生活，但是有的时候真的觉得很没意思，干活总集中不了精神，玩游戏和看剧集又觉得浪费时间~好纠结~而且还给已经分手的男朋友添麻烦~因为他觉得我的抑郁症和强迫症是他的关系，虽然我也是这点一直在纠结~~
回复：
人类太聪明，太有思考能力，总是希望“三思而后行”，结果经常是三思之后，想到了很多危险的可能而不去行动了，这样就失去了实践的机会，失去了体验感受生活的机会，失去了在生活中创新的机会。思维一旦脱离现实和行动，就像磨面机，不给它加原料，让它空转。如果没有增加新的现实经验，没有增加新的决策依据，无论再多想多少遍，也不会有新的收获。想得多、做得少，往往成为现代人的通病，容易成为聪明人的“陷阱”（聪明反被聪明误）。
好多神经症患者，特别是强迫症病人，他们思维能力很强，总是希望仅仅通过思维就能解决很多问题；他们生活在思维和幻想中，而失去了行动的机会，远离了生活，让自己的大脑变成了一台“空转的磨面机”，生命停滞在某个点上，失去了自我发展的机会。 神经症患者，往往是对现实（包括内心的痛苦）采取了逃避的办法，而不是直面现实、去承受压力和内心痛苦。 孔子当年说“三思而后行”，其实，在他年龄大了之后，他还说“七十随心所欲不逾矩”，意思是说，人到了七十岁的时候，即使一时兴起，心血来潮，想做什么就做什么，也不会出现很大的问题。 人高级在于有智慧，人伟大在于有行为。行动，只有行动，才是改造世界和改造自身的第一生产力！ 动脑与动手，思与行，本来应该是一个平衡，边思考、边行动，思与行的密切结合，才能使思维落到实处，才能使行动得到思维的指导和帮助。 当一个人要过河，发现水流湍急而且没有桥，他在不了解河底具体情况的时候，站在河边，他应该怎么办呢？动脑筋思考吗？思考的时候，却没有任何对河底情况的了解和调查，思考半天，也无法做出符合实际的决定，思考的时间越长，就更是浪费时间，心里一片茫然。 你说，在这种情况下，他该怎么办才好呢？ 对，摸石头过河！行为在先，让行动带动思维。 行为在先，让行动刺激思维，让行动带动思维，这是一种“大智慧”，实践出真知，符合“实践第一”的哲学原理。 每个人，要想活出健康，活出智慧，活出成就，其实很简单，那就是每天都去积极行动，从最简单的眼前的每一件小事情开始做起。 神经症患者，除了逃避现实困难和内心痛苦的惯用防御方式和行为应对方法，经常是善于思维而弱于行动。因此建议神经症患者要“讷于言、敏于行”，积极行动起来，去弥补“行动力差”的弱势和不足。这样长期坚持下去，就能使心身统一，使思与行平衡，就能逐渐地从神经症的痛苦中走出来。 人格障碍的现象学总体特点 先回顾一下“共生期”的特点。 1、积极关注而不是忽视孩子。主动注视孩子，对孩子作出各种表情动作来呵护孩子。 2、接纳孩子的一切，并对孩子的所有变化和行为保持敏感，作出即刻反应。当孩子笑了的时候，妈妈也马上笑起来。当孩子哭了的时候，妈妈也皱起眉头，以关切的目光看着孩子，心里想着“刚给你喂过奶了，你怎么还哭？哦，一定是尿了，难受了”然后就去检查尿布或换尿布。 3、好妈妈前后一致、始终如一地爱她的孩子，而不是忽冷忽热地变化无常。好妈妈的前后一致性，让婴儿获得确定感，安全感。进而让孩子产生自信、自尊和对他人的基本信任。 4、对孩子具有共情的能力。尊重孩子的心理发展需求，如果孩子要拧着身子从妈妈的怀抱里下来去玩“玩具”或去找小朋友玩耍，妈妈会尊重孩子的心理需要，放开孩子去玩耍，而不是抱住不放，剥夺孩子自主决定、独立成长的机会。 （闲话：心理治疗中，好的治疗师应该具备以上“好妈妈”的基本特征。） 一、消极应对（本能的反应、无奈之举），导致心理功能缺损，出现病态人格。特别是在母爱中断的情况下，孩子就会在内心虚幻地构筑一个“绝对理想化”的“好妈妈”和“好孩子”，同时也绝对化地在内心虚构出极端的“坏妈妈”和“坏孩子”的形象，这突出表现为“割裂”的心理状态。加之在依恋、控制、自信、自尊、对他人的基本信任、自我行为控制方面的不同表现，构成了不同类型的人格障碍。 具体分析描述如下。 1、继续保持“弱小感”，加强对母亲的依恋。如果母婴关系“停滞”在这里，直到成年后仍然是不敢离开母亲，要继续停留在母亲怀抱中，享用母亲带给他的幸福和快乐，就会表现为“依赖型人格”。这时，主体虽然有弱小感，但缺少对“弱小感”的反抗，缺少反抗和独立的内在要求和自信心，不能通过自己的努力去获得快乐和价值感。 2、如果在“分离焦虑”的同时，由于怕失去依恋的对象，于是对依恋的对象（一般是母亲）进行过度控制，并憎恨母亲，同时（特别是在经常被母亲驳回的时候），就对自己进行过度控制。这种由于内心缺乏安全感而导致的过度控制，就最终表现为“强迫型人格”。其内心的主要情感是“恐惧感”或“不安全感”及对此感受的反抗。 3、如果“好妈妈”与“坏妈妈”不能被后续的母爱所整合，在婴儿的内心继续保持隔裂（splitting），并保持到成年，就会发展成“边缘型人格”。此时，不仅“好妈妈”与“坏妈妈”是割裂着的，孩子内心的自体（self）“好孩子”、“坏孩子”也是割裂着的。他自己都无法意识到自己的割裂。边缘型人格，防御机制的主要特点表现为割裂，其内心最突出的情感是“弱小感”和对“弱小感”的反抗。 4、如果“坏妈妈”占了主导地位，孩子就难以建立起对他人的基本信任，并会确信“他人基本上是坏的”，孩子在跟别人交往的时候，就会出现“人际不安全感”，时时处处防着别人，认为自己时刻会遭到别人的暗算，这样以“人际不安全感”为核心的人格类型就是“偏执型人格”。 5、如果孩子受到妈妈的漠视、甚至是敌意的对待，孩子就会争取得到他人的关注，甚至认同了别人的敌意，孩子主动以敌意甚至是暴力对待他人，就会表现为“反社会型人格”。 6、如果孩子没有得到好妈妈的充分呵护，他感到自己是不可爱的，还继续幻想回到“共生期”的幸福感，继续渴望得到妈妈的接纳、呵护，孩子就对自己是否是一个“好孩子”产生怀疑，婴儿愿意做一个“可爱的好孩子”，但又对此没有信心。这时，就表现为“渴望他人给予无穷无尽的赞美”，通过他人的赞美，来不断证明自己是多么的可爱。这就会表现为“自恋型人格”。 7、如果孩子在共生阶段，都没有体会到“幸福感”和“无所不能感”，孩子的内心就是一个冰凉的内心世界，他没有愿望依恋他人或与别人交往。所以就会表现出“冷漠、孤独、怪僻”等特点，这就是“分裂样人格”。 8、如果幼年没有得到母亲足够多的关注、接纳，婴儿的各种要求总是被母亲否定或拒绝，他就会怀疑自己的能力和价值，怀疑自己是否会受他人欢迎，变得开始讨好别人，迂回地得到他人的关注和接纳。在社交场合，虽然有愿望表现的更加优秀并被别人关注和接纳，但是由于内心太缺乏自信和自尊，在社交中存在太过严重的紧张感和焦虑，致使他最终对社交采取了回避行为。这样的行为在成年人身上持续地存在，就被称为“焦虑（回避）型人格”。 特别说明 尽管强调“人格障碍的形成主要跟3岁以内的母婴关系有关”，但是要注意： 1、上述的“消极应对”与“积极应对”，并不是截然的两种方式。实际上，这两种方式经常是重叠并列地被儿童所发挥和使用。所以，每个人内心都存在着消极应对的方式，特别是在后来遇到应激事件打击的时候，这些消极应对方式就更可能会表现出来。 2、母婴关系不是导致人格障碍的唯一、充分的因素。虽然我们强调母亲的重要性，但同时，同样的母婴关系不良，婴儿也可能会出现不同的心理发展方向，表现出不同的人格特点。这是婴儿的内在能动性决定的。 3、虽然婴儿心理发展的早期阶段，是后来心理发展的前提和基础。基础好，对后续的心理功能发展是有利的，但是，单有好的基础，并不能保证后续发展也一定是好的。如同盖楼，地基不好，就难以盖成牢固的高楼，但是，地基好并不能保证或导致后面每层盖得都好。 4、强调婴儿早期心理发展阶段的重要性，并不意味着，三岁前就完成了这些心理功能，也不意味着今后就不可以改变。许多心理功能是在三岁后仍然在继续发展和完善的。而在这个发展完善的过程中，人格在保持相对稳定的同时，也可以发生某些改变。比如，即使心理健康的，遇到重大事件后，个性也可以发生改变；即使幼年存在心理发育不良，有心理功能缺损，在后来的成长中，也是可以不断进行弥补的。这正是人格障碍之心理治疗得以存在的基础。 5、人格障碍是根据人格中最突出的某些特点进行类型的划分，但这并不意味着“某种人格障碍就只有某种心理特点，而没有其它别的人格特点。”或者说，人格障碍的分型是相对的、人为的，类型之间是可以有交叉的（不同人格类型的“共存”或不同人格障碍类型的“共病”）。 6、精神分析对人格障碍的治疗和干预，其中一项最基本的工作是“做病人的好妈妈”，即“治疗师是来访者内化的客体”，让来访者在治疗师营造的模拟的“好妈妈”的治疗情境中，重新成长一遍。当然，这个过程是一个十分缓慢的过程，这也就是精神分析疗法（包括神经症病人的人格完善）为什么需要很长疗程的一个主要原因。同时，在人格障碍精神分析治疗的过程中，在作病人重新内化的“好妈妈”客体的同时，要注意严格设定治疗师与来访者的界线，并调动病人自己的自我管理能力，发挥来访者自我管理的能动性。如果来访者人格障碍太严重，完全没有了自我反省和自我管理能力，就只能对他进行精神分析式的心理支持疗法，或者干脆进行行为指导式的心理治疗。因此，精神分析治疗只能帮助那些比较轻一些的人格障碍患者。 古希腊有一个神话故事，讲一位英俊的少年叫纳喀索斯。一天，他于水中发现了自己的影子，便一见倾心，再无心恋及他人他事，在水边依依不忍离去，终于憔悴而死。后来，心理学上便以纳喀索斯的名字来命名自恋症。 一、表现特征 对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： 1.对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来。） 2.喜欢指使他人，要他人为自己服务。 3.过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。 4.坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。 5.对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6.认为自己应享有他人没有的特权。 7.渴望持久的关注与赞美。 8.缺乏同情心。 9.有很强的嫉妒心。 只要出现其中的五项，即或诊断为自恋型人格。 自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷落。下面让我们来看一封自恋型人格的人写给医生的信，这是哈特考列斯（Hartocollis）在1980年的一篇报告中介绍的： “如果我过分接近某人，我会产生彻底占有他的念头。我希望那人每分每秒与我在一起，可一旦他真的这样做，我又感到十分不舒服，因为我恐怕他会批评我，会不喜欢我……” 从这封信中可以看出自恋型人格的自我中心特点。这种人大多表现为自我重视、夸大、缺乏同情心、对别人的评价过分敏感等等。他们一听到别人的赞美之辞，就沾沾自喜，反之，则会暴跳如雷。他们对别人的才智十分嫉妒，有一种“我不好，也不让你好”的心理。在和别人相处时，很少能、设身处地理解别人的情感和需要。由于缺乏同情心，所以人际关系很糟，容易产生孤独抑郁的心情，加之他们有不切实际的高目标，往往易在各方面遭受失败。 [病案] “我是一名文学专业的研究生，从小学到大学，我一切顺利。大学毕业后，又被推荐上了研究生。但最近，我发现自己陷入困境，我很难念完博士学位。 前不久，我写了篇论文，我相信，它会在文学界产生极大的轰动，并会产生深远的影响。但我写到三分之二时，却很难进行下去。因为我的导师们对我的文章大不以为然，而且，还软磨硬施，阻碍它早日脱稿。我知道，他们是在妒贤嫉能，他们怕我的文章出来后，自己脸上无光。其实，这正说明他们固步自封。不过，我会尽力而为，用行动证明自己能超越他们。 还有一件事令我苦恼，近来我严重失眠，常在床上翻来覆去睡不着。本来平时和女友关系还可以，近来却很紧张。这些情况，不知怎么回事，希望得到您的帮助。” 这是一位咨询者的来信。 为了更清楚了解这位青年，并尽可能给他一些指导，医生去了封信，约他来谈一次。 他是和女友一起来的，双方的谈话是从他那篇论文谈起的。一触及此，他便眉飞色舞，似乎正在万人会场上，慷慨陈词，表达自己的观点。 施治者：“你有孤独的时候吗？” 求治者：“我一直在孤独中。不过，这没关系，我知道，有成就的人总是孤独的。” 施治者：“你和女友关系怎样？” 求治者：“不怎样。和女友相处，只是一种调节剂，不会有太大的收获。”对些，他毫不隐瞒。 于是，施治者请他到外面稍等片刻，请他的女友进来，侧面了解一些情况。 据其女友说：在她以前，他曾结交过好几个女孩子，但不知什么缘故，谈的时间不长，一个个都离他而去了。“我同他认识时间也不长，开始他似乎对我很迷恋，但不到两个月，便逐渐冷淡我。现在，我越来越受不了他那种盛气凌人的气势了。”据她说，他在学校里，总是独来独往，连元旦联欢时，也没有人愿同他搭话，他也不理别人。 恰巧有个机会，施治者了解到这个研究生的其他情况。据反映，他那篇被他吹成惊世之作的论文，后来勉强完成了，但他的导师和其他几位教授都认为，那是一篇平庸之作，既无新的见解，论述也不够全面。他的同学也反映，他这人极无涵养，总是以一种高高在上的优越感与人相处，令人难以接受。稍有不如别人的时候，便会妒性大发，或把别人贬得一文不值。 上面那位研究生，就是一位自恋型人格障碍患者。 二、治疗方法 对自恋型人格障碍的治疗，一般可采用以下方法： 1.解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯.维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界”。因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成分。例如： ①渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。 ②喜欢指使别人，把自己看成太上皇。 ③对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。 …… 通过回忆自己的童年，你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如： ①总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。 ②童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。 ③总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。 …… 明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己： ①我必须努力工作，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。 ②我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。 ③每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。 …… 还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。 2.学会爱别人。对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有如此才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则；成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则；不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，通过爱，我们可以超越人生。自恋型的爱就是像是幼儿的爱，不成熟的爱，因此，要努力加以改正。 在幼儿园里，我们通常可以发现有那么几个孩子，每次家长带他们到幼儿园时，总要哭闹一场，痛苦得犹如生离死别。在学校里，也有恋家特别严重以致于无法集体宿舍的学生，这些孩子对家长有着过分的依赖。许多家长过分迁就孩子，孩子也乐得完全依赖父母，父母一不在身边，便会手足无措，大吵大闹。久而久之，就会形成依赖型人格。 一、表现特征 依赖型人格障碍是日常生活中较常见的人格障碍。美国《精神障碍的诊断与统计手册》（DSM-VI）中将依赖型人格的特征定义为： 1.在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。 2.无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。 3.被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。 4.无独立性，很难单独展开计划或做事。 5.过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。 6.独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。 7.当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。 8.经常被遭人遗弃的念头所折磨。 9.很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。 只要满足上述特征中的五项，即可诊断为依赖型人格。 依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。依赖型人格的人宁愿放弃自己的个人趣味、人生观，只要他能找到一座靠山，时刻得到别人对他的温情就心满意足了。依赖型人格的这种处世方式使得他越来越懒惰、脆弱，缺乏自主性和创造性。由于处处委曲求全，依赖型人格障碍患者会产生越来越多的压抑感，这种压抑感阻止着他为自己干点什么或有什么个人爱好。 心理学家霍妮在分析依赖型人格时，指出这种类型的人有几个特点： （1）深感自己软弱无助，有一种“我多渺小可怜”的感觉。当要自己拿主意时，便感到一筹莫展，像一只迷失了港湾的小船，又像失去了教母的灰姑娘。 （2）理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力，比自己更高明。 （3）无意识地倾向于以别人的看法来评价自己。 依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总怕失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中就会逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身不能负担起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖型人格。 生活中这样的例子屡见不鲜，有一个家喻户晓的民间故事极具代表性。有一对夫妇晚年得子，十分高兴，把儿子视为掌上明珠，捧在手上怕飞，含在口里怕化，什么事都不让他干，儿子长大以后连基本的生活也不能自理。一天，夫妇要出远门，怕儿子饿死，于是想了一个办法，烙了一张大饼，套在儿子的颈上，告诉他想吃时就咬一口。等他们回到家里时，儿子已经饿死了。原来他只知道吃颈前的饼，不知道把后面的饼转过来吃。这个故事讥讽得未免有些刻薄，但现实生活中类似的现象也不能说没有，特别是如今大多数家庭都是独生子女，父母、爷爷奶奶、外公外婆都视之为宝贝，孩子的日常生活严重依赖亲人，造成长大后生活自理能力极差。某报曾载有个学生考取了出国留学生，但该生一想到出国后没人给他洗衣，没人照顾他的生活就感到恐惧，最后只好放弃出国机会的事。据天津市少工委对1500名中小学生的调查，其中51.9%的学生长期由家长整理生活用品和学习用具；有74.4%的学生在生活和学习上离开父母就束手无策；只有13.4%的学生偶尔做些简单家务，情况实在令人堪忧。从以上分析可知，目前独生子女教育如果不抓紧抓好，有些孩子很可能会形成依赖型人格，从小的方面讲影响了个人的前途，从大的方面讲则是影响一代人的发展乃至整个国家的命运。 二、治疗方法 对依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法： 1.习惯纠正法。依赖型人格的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是自作决定的。你可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。 对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鲜艳衣服上班，而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情虽然很小，但正是你改正不良习惯的突破口。 对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法，并在以后的行动中逐步实施。例如，在订工作计划时，你听从了朋友的意见，但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来，说给你的朋友听。这样，在工作计划中便掺入了你自己的意见，随着自己意见的增多，你便能从听从别人的意见逐步转为完全重自作决定。 对自主意识较差的事件你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创制的色彩。例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐。你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演，就证明你的自主意识已大为强化了。 依赖行为并不是轻易可以消除的，一旦形成习惯，你会发现要自己决定每件事毕竟很难，可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生，简单的方法是长一个监督者，最好是找自己最依赖的那个人。 2.重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫治依赖型人格障碍。 第一步，消除童年不良印迹。依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话，例如：“你真笨，什么也不会做”、“瞧你笨手笨脚的，让我来帮你做。”等等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认识重构，并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励、帮助你。 第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险性的事，每周做一项，例如：独自一人到附近的风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。通过做这些事情，可以增加你的勇气，改变你事事依赖他人的弱点。 依赖型人格障碍 在幼儿园里，我们通常可以发现有那么几个孩子，每次家长带他们到幼儿园时，总要哭闹一场，痛苦得犹如生离死别。在学校里，也有恋家特别严重以致于无法集体宿舍的学生，这些孩子对家长有着过分的依赖。许多家长过分迁就孩子，孩子也乐得完全依赖父母，父母一不在身边，便会手足无措，大吵大闹。久而久之，就会形成依赖型人格。 一、表现特征 依赖型人格障碍是日常生活中较常见的人格障碍。美国《精神障碍的诊断与统计手册》（DSM-VI）中将依赖型人格的特征定义为： 1.在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。 2.无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。 3.被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。 4.无独立性，很难单独展开计划或做事。 5.过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。 6.独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。 7.当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。 8.经常被遭人遗弃的念头所折磨。 9.很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。 只要满足上述特征中的五项，即可诊断为依赖型人格。 依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。依赖型人格的人宁愿放弃自己的个人趣味、人生观，只要他能找到一座靠山，时刻得到别人对他的温情就心满意足了。依赖型人格的这种处世方式使得他越来越懒惰、脆弱，缺乏自主性和创造性。由于处处委曲求全，依赖型人格障碍患者会产生越来越多的压抑感，这种压抑感阻止着他为自己干点什么或有什么个人爱好。 心理学家霍妮在分析依赖型人格时，指出这种类型的人有几个特点： （1）深感自己软弱无助，有一种“我多渺小可怜”的感觉。当要自己拿主意时，便感到一筹莫展，像一只迷失了港湾的小船，又像失去了教母的灰姑娘。 （2）理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力，比自己更高明。 （3）无意识地倾向于以别人的看法来评价自己。 依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总怕失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中就会逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身不能负担起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖型人格。 生活中这样的例子屡见不鲜，有一个家喻户晓的民间故事极具代表性。有一对夫妇晚年得子，十分高兴，把儿子视为掌上明珠，捧在手上怕飞，含在口里怕化，什么事都不让他干，儿子长大以后连基本的生活也不能自理。一天，夫妇要出远门，怕儿子饿死，于是想了一个办法，烙了一张大饼，套在儿子的颈上，告诉他想吃时就咬一口。等他们回到家里时，儿子已经饿死了。原来他只知道吃颈前的饼，不知道把后面的饼转过来吃。这个故事讥讽得未免有些刻薄，但现实生活中类似的现象也不能说没有，特别是如今大多数家庭都是独生子女，父母、爷爷奶奶、外公外婆都视之为宝贝，孩子的日常生活严重依赖亲人，造成长大后生活自理能力极差。某报曾载有个学生考取了出国留学生，但该生一想到出国后没人给他洗衣，没人照顾他的生活就感到恐惧，最后只好放弃出国机会的事。据天津市少工委对1500名中小学生的调查，其中51.9%的学生长期由家长整理生活用品和学习用具；有74.4%的学生在生活和学习上离开父母就束手无策；只有13.4%的学生偶尔做些简单家务，情况实在令人堪忧。从以上分析可知，目前独生子女教育如果不抓紧抓好，有些孩子很可能会形成依赖型人格，从小的方面讲影响了个人的前途，从大的方面讲则是影响一代人的发展乃至整个国家的命运。 二、治疗方法 对依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法： 1.习惯纠正法。依赖型人格的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是自作决定的。你可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。 对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鲜艳衣服上班，而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情虽然很小，但正是你改正不良习惯的突破口。 对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法，并在以后的行动中逐步实施。例如，在订工作计划时，你听从了朋友的意见，但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来，说给你的朋友听。这样，在工作计划中便掺入了你自己的意见，随着自己意见的增多，你便能从听从别人的意见逐步转为完全重自作决定。 对自主意识较差的事件你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创制的色彩。例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐。你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演，就证明你的自主意识已大为强化了。 依赖行为并不是轻易可以消除的，一旦形成习惯，你会发现要自己决定每件事毕竟很难，可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生，简单的方法是长一个监督者，最好是找自己最依赖的那个人。 2.重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫治依赖型人格障碍。 第一步，消除童年不良印迹。依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话，例如：“你真笨，什么也不会做”、“瞧你笨手笨脚的，让我来帮你做。”等等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认识重构，并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励、帮助你。 一、表现特征 佛教中有出世与入世之说，所谓出世即指远离人世，戒断人伦常情，方可修得正果；而入世则指普渡众生。古往今来，许多人为了解脱痛苦，遁入了空门，成为心如枯木死灰或孤傲冷僻的隐居者。从现代心理学的角度来看，那些遁迹荒野、不食人间烟火的隐居者们则很可能属于回避型人格的人。在现代社会中，隐居者已很难找到一块清静的乐土，于是，他们往往关闭自己的心灵，不与他人作亲密的接触，唯求自安。值得注意的是，渴望一种有意义的孤独与暂时的回避人世并非一种病态，相反，真正具有回避型人格的人并不敢深入到自己心灵的内部去，他们的回避带有强迫性、盲目性和非理智性等特点。 回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》（DSM-VI）中对回避型人格的特征定义为： 1.很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 2.除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。 3.除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 4.行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 5.心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。 6.敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 7.在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。 只要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格。 有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷入痛苦，且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动，担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而，即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后，左思右想，常常是等到下定决心，却又错过了解决问题的时机。在日常生活中，他们多安分守纪，从不做那些冒险的事情，除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动，因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都被领导视为积极肯干、工作认真的好职员，因此，经常得到领导和同事的称赞，可是当领导委以重任时，他们却都想方设法推辞，从不接受过多的社会工作。 回避型人格障碍的行为退缩性与分裂样人格障碍的行为退缩性不同：前者并不安于或欣赏自己的孤独，不与人来往并非出于自己的心愿，他们行为的退缩源于心理的自卑。想与人来往，又怕被拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又因害羞而不敢亲近。 二、形成原因 回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷（如智力、记忆力、性格等）而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。具体说来，自卑感的产生有以下几方面原因： 1.自我认识不足，过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，如果他人对自己作了较低的评价，特别是较有权威的人的评价，就会影响对自己的认识，从而低估自己。有人发现，性格较内向的人，多愿意接受别人的低评价而不愿接受别人的高评价；在与他人比较的过程中，也喜欢拿自己的短处与他人的长处比，这样越比越泄气，越比越自卑。 2.消极的自我暗示抵制了自信心。当每个人面临一种新局面时，首先都会自我衡量是否有能力应付。有的人会因为自我认识不足，常觉得“我不行”，由于事先有这样一种消极的自我暗示，就会抑制自信心，增加紧张，产生心理负担，工作效果必然不佳。这种结果又会形成一种消失的反馈作用，影响到以后的行为，这样恶性循环，使自卑感进一步加重。 3.挫折的影响。有的人由于神经过程的感受性高而耐受性低，轻微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑。 此外，生理缺陷、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑心理产生的原因。这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行为的退缩和遇事回避的态度，形成回避型人格障碍。 [病案] 求治者，刘某，男，29岁，在某服装公司工作。平时，他在工作中积极肯干，任劳任怨，唯恐自己工作不好而受到领导和同事的批评指责。可最近，单位发生了两件事情，使他终日无精打采，什么也干不了，就连完成自己的本职工作也非常吃力。第一件事情是，单位新分配来一批服装设计学校的毕业生，他们非常出色，服装设计款式新颖，裁剪缝纫迅速。他便觉得自己的能力不行，思想跟不上潮流，担心自己的工作是否会被他们挤掉。从此，这种想法总在脑子里浮现，整日忐忑不安，不知如何是好。第二件事情是，前几日单位领导告诉他，公司准备派他到外单位学习新技术。听到消息后，他更是紧张害怕、犹豫不决，担心将来学习回来，会失去现有的工作环境，并且更怀疑自己的能力，害怕自己学不好，完不成任务而被别人笑话。为此事他左思右想，最后他终于找了个借口，向领导提出放弃这个学习机会。这两件事情使他心烦意乱，不能正常工作和生活。虽然他多次试图使自己的注意力转移，可是怎么也办不到，近来反而越来越重，内心十分痛苦。他对医生说：“我自尊心很强，生怕别人的批评指责，所以在各方面都严格要求自己。我不爱参加集体活动，害怕别人嘲笑。在众人面前我十分拘谨、不自然。其实，我知道自己性格不好，也想找几个朋友一起玩玩，可总怕被别人拒之门外，遭到嫌弃。我害怕遇事，比如工作中出现了什么问题，本来自己可以解决，可我总担心自己是否有能力，因此工作中缩手缩脚。我这种自卑心理，总也改不了，它影响了我的工作和生活，尤其是最近这两件事情，给我造成了很大的痛苦。” 这位服装公司的职工，就是一名典型的回避型人格障碍患者。 三、治疗方法 对这类人格障碍的治疗，可以从以下几方面着手。 1.消除自卑感。 （1）要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看成十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。 （2）要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重。心理学家认为，自卑的人不仅要正确自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安分随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。 （3）要进行积极和自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功！一定会的！”或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干？我不也是人吗？”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。 2.克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人际交往障碍。因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始和级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如： 第一星期，每天与同事（或邻居、亲戚、室友等）聊天十分钟。 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。 一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。 强迫人格障碍是一种较常见的人格障碍，据1988年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的5%。 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）中将强迫型人格障碍的症状表现描述为： 1.做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。 2.不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。 3.犹豫不决，常推迟或避免作出决定。 4.常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错。 5.拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。 6.完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。 7.对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。 患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。 强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。 强迫型人格具体行为表现有三个方面： （1）心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。 （2）思虑过多，对自己做的事总没有把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。 （3）行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。 强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，决不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑过多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也强能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。 一般来说，强迫型人格障碍受到强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。 [病案] 刘某，男，21岁，乡镇企业工人。小刘原系县郊重点中学学生，学习成绩优秀。由于有强迫型人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑。对自己的生活，硬性规定许多过高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课。摊被子要摊得非常平整，穿衣服一定要提得不平整。写字时如果写得别扭（自己认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效率，导致不必要的分心。 二、治疗方法 对强迫型人格障碍的治疗，主要应采用自我心理疗法。下面介绍两种具体的方法： 1.听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好；课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状是会消除的。 2.当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此在砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何执迷不悟呢？原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执著于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按“应该如何，必须如何”的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法，以起到“当头棒喝”的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。 另外，自己也可以制造一些“棒喝”，当感到将要不能控制某些生为时，对自己大喝一声“停”或“不”，都是有效的，这时人的思维、行为的习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声“当断则断”。在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。 1.神经症。 又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症等。 2.人格障碍。 是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。患者对环境适应不良，明显影响社交和职业功能，患者自己感到痛苦，但对自己的人格缺陷缺乏正确的判断。人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生。常见类型有反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂样型人格障碍、强迫型人格障碍、癔症型人格障碍等。 3.性行为障碍。异常心理的分类 是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境有强烈的性兴奋作用，或者采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲或有变换自身性别的强烈欲望。有如下三种情况： (1)性指向障碍。指性行为选择异常对象，如异种生物(恋兽癖)与无生物(恋物癖)及违反社会规范的恋童癖等。 (2) 性偏好障碍。即以异常的性行为方式来满足性欲，如露阴癖、窥阴癖、摩擦癖。 (3)性身份障碍。心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，有持续而强烈的变换自身性别的愿望。 4.精神分裂症。 是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有人认知、情感、意志行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，脱离现实，病程迁延。 5.情感性精神障碍。 又称心境障碍，是以心境或情感显著而持久的改变——高扬或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应认识和行为的改变，有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。情感性精神障碍包括双相情感性精神障碍、抑郁症和躁狂症等几个类型。 6.心理生理障碍与心身疾病。异常心理的分类 是指一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的一组疾病。把有无形态学变化作为区分这两者的标准，把有形态学变化者均列入心身疾病中。 (1) 心理生理障碍。包括进食障碍(如神经性贪食症、神经性呕吐等) (2) 睡眠与觉醒障碍(如失眠症、嗜睡症、夜惊、梦魇等)、性功能障碍(如性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏等) (3) 物神经功能障碍等。 (4) 心身疾病。这类疾病所包括的范围极广。 皮肤系统：神经性皮炎、瘙痒症、牛皮癣、斑秃、湿疹等。 肌肉骨骼系统：肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度唤起综合症、神经性 心血管系统：偏头疼、冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心率不齐、高血压、雷诺病等。 消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等。 泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张症。 内分泌系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。抑郁症的心理咨询
发布日期：2010-11-29 13:38:13 点击次数：571 抑郁症的心理治疗（综述）王立娜神经疾病与精神卫生 2005年 第5卷 第4期 ３２５－３２８ 抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病,抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念,其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。近年来,随着社会竞争日趋激烈,各种应激性生活事件不断增加,心理压力增大,使抑郁症的患病率呈上升趋势,它已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。 目前有多种方法可以治疗抑郁症,究竟哪种方法对病人最好,还需要考虑到个体差异的重要性。现今,精神科临床对抑郁症的处理越来越趋于药物与心理治疗的综合应用,合用不仅可以减轻或缓解病人的症状,而且可以提高病人的心理社会适应功能水平,改善其生命质量,是最具成本- 效果干预的方式之一,有必要得到重视和推广应用。本文简单概述目前精神科临床对抑郁症患者常用的各种心理治疗的方法和选择。 1 心理治疗的方法常见的行之有效的抑郁症心理治疗方法有一般性的心理治疗;认知行为治疗;支持性心理治疗;人际心理治疗;心理音乐治疗。 1. 1 一般性的心理治疗 在选用心理治疗前,治疗医师应详细了解和分析病史,包括患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现等。开始1～3 次心理治疗应以解决问题和制订治疗性协议,明确医生与患者在治疗中的责任。 医生同患者的第一次接触既是诊断的开始,又是治疗的开始,医生与患者的每一次接触都具有广义的心理治疗意义,对待患者,医生要坚持以“心理治疗性基础态度”。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。对于患者诉说的痛苦(抑郁体验) ,沉默地认可,往往比简单的安慰更有利[ 1 ] ,对患者的抱怨、诉苦,医生应始终耐心倾听病人的诉说,态度要认真严肃,对于有自杀倾向的病人,医生在谈话时要毫不回避地、公开谈论这一问题。单靠限制性措施来阻止自杀并不是行之有效的,而医生与病人之间的沟通对于预防自杀往往很重要,具体的建议方法如下: (1) 疏导与渲泄:患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的,因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听,使病人清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了; (2) 在与患者交谈中要避免矛盾性及可引起患者误解的表述; (3) 不因治疗困难而失去信心,要以足够的耐心,坚韧地带领病人渡过发病期; (4)接受现实,积极行动:森田疗法将“顺其自然,为所当为”视为一种生活的态度[2 ] ,通过积极的行动,去获得成功和喜悦; (5) 健全人格与完善自我:精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,将挫折转化为针对自己的愤怒,因而颓丧、抑郁。所以让病人了解自己心理动态与病情,洞察自己对困难的反应模式来促进人格的成长。(6) 社会支持:社会支持、家人、朋友、同学的精神支持,可以改变患者不良认知和提高其适应能力,有助于改善人际关系。家庭治疗是十分重要的、急性的或持续时间较长的抑郁症会给家庭生活带来影响,家属对患者的反应会直接影响到预后的效果。医生应首先让家属了解到疾病的症状特点、病程及治疗情况。对患者的症状必须认同,并需要理解、耐心和正规治疗。疾病是有自身规律的,试图通过改变环境(如送患者度假、疗养) 来提高情绪是不可行的,这样只会使病情加重。 随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高,抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持“以人为本,全心照顾”,不断提高抑郁症患者的生活质量,确保患者康复。实践证明,普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传,使患者能及时识别抑郁症,而及时得到正规治疗,调动发挥各种社会资源,通过各种有效地途径和方法,预防抑郁症的复发,是家庭、社会防治的重点。 1. 2 认知行为治疗 根据Beck 的观点[3 ] ,抑郁症病人往往存在一定形式的认知偏见,而这种偏见与抑郁发作密切相关,并阻碍着病人的康复。目前观点认为抑郁症患者存在功能失调性认知是在童年的生活经验中形成的,通常无明确表达,不为意识所察觉,具有相当的稳定性,它既是抑郁症的一种特征症状,也是人格的一部分,在一定程度上支配着人们的情感和行为。认知治疗的作用就是改变病人的认知偏见,主要方法就是医生和病人一道来找出和矫正导致抑郁症状产生的“功能失调性信念”。近年来,临床上往往将认知和行为治疗合并起来应用,称之认知行为治疗。认知行为治疗仅适用于急性期过后的患者或轻性抑郁症患者,尤其是针对病情缓解阶段出现的问题,对否定性认知要逐一确定。反推论,辨证地,由浅入深的进行。同时增强肯定性认知,在方法学上,要借鉴行为治疗与直接教育的经验,在内容上含有精神动力学要素,医生要帮助患者辨认他们的负性思维和逻辑错误,让患者用实践检验自己的认知假设,用改变行为来改变认知,用理性的信念代替非理性的信念,重建健康的认知结构,使患者能客观的对待自己,预测未来。高勇等人曾有研究[4 ] ,采用一些基本的认知行为治疗的原理,配合药物治疗取得了比较满意的结果。他们建议在抑郁症的治疗过程中配合采用认知心理治疗,可会很好的起到预防复发且疗效持久的目的。另有研究报道[3 ] 。认知治疗的疗效对复发的预防可能更好,其复发率为20 %～40 % ,而药物治疗的复发率为60 %～75 %。 1. 3 支持性心理治疗 支持性心理治疗,又称支持疗法,是指在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法。来帮助病人认识问题[5 ] ,其目的是消除病人的不良情绪,使其处于接受治疗的最佳心理状态,从而保证治疗的顺利进行,使疾病早日康复[ 6 ] ,其主要形式包括: (1) 建立良好的医患关系,促使病人变被动为主动,增进防治效果; (2) 运用医学治疗原则,要求病人履行病人角色的义务,接受医生的合理建议和指导; (3) 医护人员要视病人如亲人,针对病人的依赖心理,自觉或不自觉的扮演父母的角色[7 ] ; (4) 要使用人际沟通的技巧劝说病人保持良好的心境,有健康的生活方式,树立战胜疾病的信心。操作方法应具体; (5) 医务人员对病人的各种躯体不适,应进行生物学解释,提高病人对健康的自护能力; (6) 医护人员查房后分析和讨论病情应对患者有所回避[8 ] ,以免加重病人的心理负担。 1. 4 人际心理治疗 人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交问题。抑郁症病人常见的人际问题包括四方面:不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏。因此,给予病人实施正确的人际心理治疗,可以达到缓解抑郁症状,解决病人人际关系的问题。其主要技术包括[ 3 ] : (1) 采用直接或间接询问的技术,使病人面对和正视问题; (2) 情感的鼓励; (3) 确认靶症状, 澄清角色、沟通与分析、解释与释义;(4) 治疗性医患关系的应用; (5) 行为矫正治疗。治疗的特点包括: (1) 重点是目前困难的处理,而不是解决过去的问题; (2) 治疗的目标是识别与治疗原发抑郁症和抑郁发作伴发的继发症状; (3) 治疗技术包括确认靶症状,澄清角色与修正沟通模式。 虽然目前对人际心理治疗的应用和研究没有认知治疗那样广泛,但一些临床对照研究已经报道了它的疗效在治疗急性抑郁发作方面与药物治疗相似,如果作为维持治疗的话,它具有长期预防复发的作用。 1. 5 心理音乐治疗 心理音乐治疗是现代医学模式转移过程中,医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。中枢神经系统中的大脑边缘系统和脑干网状结构[ 9 ] ,对人体内脏及躯体功能起主要调节作用,音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响,美好的音乐能促使人的感情得以宣泄,情感得以抒发,促进血液循环,增强胃肠蠕动及消化腺体分泌,加强新陈代谢活动及提高免疫抗病能力,从而消除郁闷情绪,心绪安定,胸襟开阔,益于身体健康。(1) 治疗方式[10 ] :依靠听觉器官感受音乐,领悟音乐所产生的各种效应,达到心理上产生的自我调整作用,是该疗法的重点,其包括被动感觉式和主动感觉式两种。(2) 疗程与方法[ 10 ] :音乐心理治疗每疗程为:每日1 次,每次20 分钟,7～14 次为1 个疗程,间隔7 天再进行下1 个疗程。每例病人均给予2 个疗程,在每个疗程内应辅加集体性心理保健及音乐艺术讲座,特殊病例应另加个别心理治疗。(3) 音乐编组及适用范围[ 10 ] : ①A组乐曲雄壮有力,多用于重型抑郁症; ②B 组乐曲紧张而平稳,多用于轻型抑郁症; ③C 组乐曲舒展平衡而松散较慢,有镇静,解除抑郁及催眠作用,多用于治疗神经衰弱,情感脆弱伴抑郁情绪者。 2 特殊年龄抑郁症患者的心理治疗策略2. 1 青少年抑郁症的心理治疗2. 1. 1 青少年抑郁症的特点 国外有研究发现童年经历是造成抑郁的重要因素,如童年时非父母亲自抚养;家庭成员有暴力行为;孩子经历虐待;童年生活不愉快等情况下,青少年的抑郁得分高。青少年正处于心理和生理快速发展的青春期,情绪不稳定,容易出现抑郁等负性情绪,对他们的正常学习和生活以及心理健康造成很大影响。个体的抑郁情绪与童年经历、来自家庭和学校的心理社会因素、精神疾病、物质滥用等诸多因素有关[11 - 18 ] 。 青少年抑郁症自发缓解可能性较高,倾向于自限性疾病,但存在复发的危险。近年有研究表明,青少年抑郁症经抗抑郁剂治疗缓解后1 年内复发率可高达40 %～50%[13 ] ,且反复发作可影响青少年认知功能发展[14 ] ,并且增加自杀的危险性。 针对上述青少年抑郁症的特点,目前提出采用认知行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗等方式,可作为青少年抑郁症特别是急性发作和轻中度抑郁症的首选。 2. 1. 2 临床疗效评价 在已发表的4 项随机对照研究中,仅有一项研究结果表明,患者随访半年以上,心理治疗可显著减少复发[15 ] ,另一项认知行为治疗缓解的患者中半年内大约半数复发[16 ] ,而非随机研究中患者缓解后采用认知行为治疗,复发率大大降低。 对于青少年抑郁症的心理治疗,最有效的治疗形式是个别心理治疗而非集体心理治疗。青少年时期正是其认知方式、价值观形成的重要阶段,因此认知行为治疗的针对性就更为突出。认知行为心理治疗对轻中度抑郁症效果较好。可用来预防少儿抑郁急性发作。在进行心理治疗时,医生应根据临床实际情况及条件,可以灵活交叉选用心理治疗方法与形式,必要时可联合应用抗抑郁剂,以求最大临床疗效。 2. 2 老年抑郁症的心理治疗2. 2. 1 老年抑郁症的特点 老年期抑郁症,可导致严重的保健问题,包括保健费用上升,自杀或疾病死亡率的上升,以及因躯体和认知障碍导致残疾加重。并且,老年抑郁症的长期预后变化很大。研究显示[19 ] ,随访1～3 年,仅有1/ 4～1/ 3 的患者健康良好。70 岁以上的患者预后欠佳,易于复发,这对长期临床治疗提出了挑战。 老年重性抑郁症既有医学因素又有心理社会学因素,两者共同导致长期疗效的脆弱性,尤其是在70岁以上的患者,目前认为药物治疗合并心理治疗可能为最佳的保持老年抑郁症复发患者健康的长期治疗对策。联合治疗是老年抑郁症的最佳选择,并可改善药物治疗的依从性,其疗效明显优于单一治疗。 2. 2. 2 老年抑郁症心理治疗的特点 对老年抑郁症患者的心理治疗主要采取一般性心理治疗和支持性心理治疗辅以周到细致的生理方面的护理,具体方法如下: (1) 要建立良好的医患关系,必要时可采用一些非语言的沟通方式,使患者有安全感,信任感; (2) 医护人员要重视患者的感受,使其能够感觉到被尊重,从而提升自我价值感; (3) 老年抑郁症患者常有自卑、自感无用等负性认知或负性的自我评价。因此,要有针对性的进行医疗护理干预,协助患者树立自尊; (4) 要协助患者维护自己的权利,树立自我决定意识,帮助他们作出决定,以减轻其精神负担; (5) 鼓励患者主动参加集体活动,在与病友的接触中,建立相互关怀,建立友谊,从中获得成就与满足; (6) 鼓励家属参与患者的活动,使其能够正确面对患者的诸多问题,以更好地调整好家庭的适应能力。 另外,针对老年抑郁症患者的临床特点,还应采取相应的生活护理,如保证营养,保证休息,耐心引导协助患者保持个人卫生,努力提高患者的生活兴趣,培养患者对生活的信心,以便更好的配合治疗。 3 抑郁症心理治疗的选择抑郁症按其来源可分为三类:内源性抑郁、体因性抑郁和心因性抑郁[20 ] 。了解患者抑郁的主要来源和不同表现,以使心理治疗的选择有所侧重,也是对精神科临床医生的一个较高的要求。 3. 1 内源性抑郁 这类患者发病往往缺乏明显的社会的心理因素背景。因此,许多医生对这种抑郁在治疗上只强调药物的作用。然而从心理动力学观点看,这种抑郁实际上仍存在潜在的日常生活事件。 针对这样的患者,前期治疗应以药物治疗为主,心理治疗只能在较浅的层面上进行。可给予一些心理健康知识的辅导、理解和安慰性支持性疗法。在患者的抑郁情绪得到缓解后,开始对其进行认知性的治疗,配合使用一些行为治疗技术,一般能够完成这一阶段心理治疗的患者,其抵抗抑郁复发的能力明显增强。这样的治疗不仅对治疗医师的技术有很高的要求,还要求患者有较强的求治愿望和一定的领悟能力,临床上能够接受这一层次心理治疗的患者十分有限。许多心理医生相信,能够完成这一阶段治疗的患者可望最终彻底摆脱抑郁药物的依赖。 3. 2 体因性抑郁 体因性抑郁包括各种由躯体、神经系统疾病以及药物和各种有害物质所致的抑郁。对这类患者除积极治疗原发病,其心理治疗也是不容忽视的。前期可采用认知治疗,使患者能够以积极乐观的态度来面对自己的疾病。对部分有一定领悟力和求治欲的患者,可作进一步的心理动力学治疗。大多数体因性抑郁属于心身疾病范畴,矫正其不良的行为模式,可以大大提高对其躯体疾病治疗的疗效。如Clark[ 21 ] 等研究发现,脑卒中后抑郁的发生及其严重程度明显影响病人康复锻炼的主动性,影响患者神经功能的恢复,造成康复困难,且可增加脑卒中患者的病死率,使死亡的危险性增加2. 4 倍。在对这些病人经过健康的神经心理治疗后,不仅可以改善抑郁症状,也有助于神经功能康复,提高病人的生存质量。 3. 3 心因性抑郁 心因性抑郁包括各种有社会心理因素所致的抑郁状态。近年来,有学者研究认为与创伤后应激障碍相比,抑郁症与创伤经历的关系更为密切[22 ] ,对这类患者的心理治疗并不复杂,一般给予合理的疏导和安慰,都可获得较满意的疗效。并且大多数患者都表现出强烈的求治欲望。但值得注意的是,他们常常把求医行为作为平衡内部心理冲突的一种方式,而并非是解决心理冲突。因此,治疗医师最主要的是要具备足够好的共情技巧,以取得患者的认同。然后在正性移情的基础上逐步引导认识自己的潜意识动机,千万不可操之过急。 4 总结心理治疗的效果受到各种因素的限制,研究显示HPA 轴活性增高的患者对心理治疗反应较差,这支持了临床上对生物学特征的抑郁症患者进行药物治疗比心理治疗更有效的观点。多数研究认为抑郁的严重程度也可影响治疗效果。对轻到中度的抑郁单独进行心理治疗可取得与药物治疗相同的效果,且无副作用;而严重抑郁症应该选择药物治疗或与心理治疗联合进行。实践证明,心理治疗是一种有效治疗抑郁症的方法,但心理治疗的疗效与抑郁症的生物学特性之间的关系尚有待进一步研究。 总之,抑郁症的心理治疗与心理防护在临床上举足轻重,从临床实践看,患者需要的不是单纯的说教和一成不变的心理治疗,而是需要医生的人格、素养、经验与理论有机结合,需要创造性的心理治疗。 人格障碍的心理分析
发布日期：2010-11-29 13:17:30 点击次数：460
人格及其障碍的形成
再看“分离-个体化”阶段
在“分离-社会化”进程中，孩子如何应对“分离焦虑”？
二、积极应对，形成正常人的心理功能7、经典精神分析理论，特别是后来的“客体关系理论”等，都对人格障碍的形成进行了大量的理论探讨。大家可以去详细阅读这些文献资料。在这里，我个人应用所学精神分析理论对各种人格类型的特点进行分析和描述，是一种探讨性质的，这并不意味着已经得出了最终的结论，因此欢迎大家对此展开讨论，对上述观点予以批评指 自恋型人格障碍
发布日期：2010-11-29 12:15:27 点击次数：477 生活中最间单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激你；当别人在经济上有困难时，你力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心，你的自恋症便会自然减轻。依赖型人格障碍
发布日期：2010-11-29 12:12:36 点击次数：514 第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险性的事，每周做一项，例如：独自一人到附近的风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。通过做这些事情，可以增加你的勇气，改变你事事依赖他人的弱点。 回避型人格障碍
发布日期：2010-11-26 15:33:05 点击次数：540 在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能觉得、毫无趣味，这些都要尽量设法克服，以取得良好 强迫型人格障碍
发布日期：2010-11-24 14:58:43 点击次数：630 有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。例如，当一件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声“当断则断！”一定会有效果的。 异常心理的分类
发布日期：2010-9-16 11:30:46 点击次数：552
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