【经方1000问】为防止附子之性上窜，可用厚土伏火之法、潜敛之法

第6问：

老师，您好。人体内脏心肝脾肺肾，经方六经辨证定病位时，这几个脏腑归属于表，或里，或半表半里呢？

李东海答：经方六经辨证体系与脏腑辩证体系两者是完全不同的。经方六经体系辩证不涉及脏腑，它是以疾病在机体所表现出来的症候群来看的，比如经方六经太阳病提纲：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。也就是说，临床上出现这一系列的症候反应，就可以诊断太阳病，并不涉及脏腑。

第7问：

大连孟杰 太阴少阴都有畏寒怕冷的症状，胃脘无不适只是大便成形但微稀，也无欲寐症状，如何判断这种怕冷是少阴还是太阴

李东海答：太阴病为里虚寒证，少阴病为在表的阴证，两者虽然都有怕冷的症状，但是病机不一样。少阴病提纲脉微细但欲寐，如果没有出现精神状态的改变，应该还是以太阴为主。

第8问：

老师，您好。中成药附子理子丸有附子，那炮制过附子可以直接打粉服用吗？如果可以，每次用量是多少？

李东海答：附子炮制后其毒性还是存在，安全起见我们不建议直接打粉吞服。

第9问：

老师，您好。有些人服用含有附子的汤剂，会出现失眠，难以入睡，是考虑药不对症？如果药对症，有什么解决办法？

李东海答：服附子剂后出现心悸、失眠的情况，此时我们务必详细再诊断下，如果是对症的，有可能是附子剂量、质量或是配伍不当所引起。

张璐在《张氏医通》附子理中汤方下有一段按语：“方中用参三钱，仅可用附一钱；若峻用温补，用参一两，方可加附三钱；如寻常小剂，用参一钱，只可用附三分。设不审此，而附过于参，下咽之后，壮火食气，反招竭泽之殃，制剂不可不讲。

配伍中，为防止附子之性上窜，可用厚土伏火之法、潜敛之法。

第10问：

江门黄家兰：林老师，下虚明显时，用补中益气汤恐拔肾根这个问题，怎么解决。

李东海答：补中益气汤拔肾气主要还是针对里面的升提药物而言，临床上根据患者的临床症状，一是可对升提药的剂量可作一个调整，二是下焦不足时可酌加温肾之品。

第11问：

老师你好。附子理中丸和香砂六君丸。可以同时服用吗？需要错开时间吗？

李东海答：附子理中和香砂六君，合用有存在十八反的问题，虽然有诸大医家临床很多合用案例，但是因为某种原因还是不建议合用。