今天是我写日记的1682天。
小柴胡汤为和解之剂，又是清热之剂，为临床常用，小柴胡汤与生石膏用可治疗高热不退，服药后可见明显小汗出即可退热。
生石膏可使营卫气血皆清，生石膏30g-60g-90g-120g-240g，与小柴胡汤同用，对多种感染性疾病所致的高热不退，有良好的退热功效。
小柴胡汤
小柴胡汤出处：《伤寒论》：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)，大枣(擘)。
功用：和解少阳。
主治
1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
《伤寒论》96条是小柴胡汤的正治，97条是揭示了小柴胡汤病机，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”从另外一个角度认识小柴胡汤，进一步说明了徐灵苔说的：小柴胡汤的妙用在人参。
大家对石膏使用有误解，不敢用。
我整理学习，向很多前辈学习经验，并在这19年中医临床生涯中体会石膏运用:
生石膏，味甘、辛而淡，性微寒而凉。
《本草备要》载其“寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气”。
《神农本草经》载石膏微寒，非大寒，宜用于产乳。
故《金匮要略》中的竹皮大丸治疗妇人乳中虚、烦乱、呕逆之症。
读伤寒，用伤寒，体会仲景用药之精妙。
从《伤寒论》条文中可知，石膏不仅能解热，而且有除烦躁、定喘之妙。
如小青龙汤证，心下有水气、肺胀、咳而上气、脉浮、烦躁，即加用石膏。
“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”
“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”遵仲景法，投无不效。
石膏属四大君药之一，在外感与内伤疾病治疗中，使用非常广泛。
在临床中体会，生石膏的功效主要有辛凉透达、解肌清热；止喘化饮；散头面部肿瘤。
1. 石膏能解肌清热
石膏既能清热又能解肌透邪，只要有热邪存在，皆可大胆使用。
如柴葛解肌汤，治疗外感发热疗效甚好。
2. 石膏善化痰定喘《本草纲目》曾有专门论述，不论白痰还是黄痰，皆可用石膏，犹如卤水点豆水，稀痰变厚痰，容易咳出。
配伍法：临床中常常见到口干口渴的患者，用天花粉、牡蛎来生津止渴。
若出现烦渴，首选石膏。在外感疾病中，特别是三阳合病，常常见到口干口渴而脉大等症状，此时在发表剂中加石膏可表里双解。
若汗出而渴，用石膏配桂枝；
若脉大而芤，用石膏配人参；
若脉见散大者，用石膏配生脉散；
若寸关脉大，尺脉弱时，用石膏配附子。
3. 石膏能解凝，散头面面部癌毒
《抗癌治验本草》载：“石膏能败毒抗癌，清热消炎，疗伤敛疮。”
观后世医家广用石膏治疗肺癌、唇癌、胃癌、喉癌等，如喉癌用石膏、寒水石、羚羊角、犀牛角、玄参、升麻、一点红各30g，木香、沉香各15g，甘草30g打粉，每次3g，一日两次。
经验：头面部经络属于阳明经脉，多气多血，头面部肿瘤早期，可从阳明少阳入手，以普济消毒饮合消瘰丸为主方，结合具体情况分而治之，其中重用石膏是关键。
因石膏能解凝，散头面之癌毒。
4. 石膏剂量考
师《疫疹一得》云：重用石膏一剂240g，一人连续服用2000g，直入肺胃，直捣其窝巢之害。
《吴鞠通医案》中用石膏一剂用量达360g，甚至500g。
在临床中，特别是治疗银屑病时，见皮损红斑灼热者，皆重用石膏100～300g，配生地黄60～100g，消斑很快。
石膏因其味辛，故能解肌透表，因其微寒故能退热。
一般医者皆认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。
石膏为矿物药，煎煮时，有效成分不容易析出，故仲景在《伤寒论》中明示与粳米同煎，另外石膏剂量宜大，这样疗效方佳。
三仁汤用于治疗失眠，是我临床中常用的思路，只要辨证准确，取得比较明显的效果。
出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。治以清热解毒，芳化淡渗为法。
主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。
湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；
卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；
清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；
内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；
此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；
上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。
方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；
白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；
薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；
用竹叶清热，能呈清热除湿功效。
方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之。
三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。
林佳明，副主任医师
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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