四肢乏力，行走缓慢3年，28剂而愈

今天是我写日记的1783天。

男，55岁。

自觉四肢乏力，行走缓慢3年于2022年8月12日就诊。

患者诉3年前出现四肢乏力，行走缓慢，在当地检查，诊断不清楚，全国各地治疗，服用过中医效果不明显。

经朋友介绍来钦州就诊。

刻诊：自觉四肢乏力，行走缓慢，头晕，阵发性后头痛，纳眠可，大便正常。

无口干口苦，无怕风怕冷。

舌淡胖，苔薄白，脉濡。

中医辨证:太阴病，气虚水饮，水饮上逆。

拟方:黄芪桂枝五物汤、苓桂术甘汤加仙鹤草加减。

黄芪90g，桂枝30g，白芍30g，大枣15g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，仙鹤草 60g，丹参30g，鸡血藤45g

中药7付，每天一剂，水煎,口服。

09月16日:

上症，四肢乏力改善，行走可，时有头晕，阵发性后头痛，纳眠可，大便正常。

无口干口苦，无怕风怕冷，舌淡胖，苔白，脉细弱。

拟方:守上方加温胆汤加减。

黄芪 90g,桂枝 30g,白芍 30g,大枣 15g,炙甘草 10g,茯苓 45g,白术 30g,仙鹤草 60g,丹参 30g,鸡血藤 45g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

10月15日:药后四肢乏力改善，行走可，在家自己服药14剂。

今天随访上症已。

按语:患者诉3年前出现四肢乏力，行走缓慢，多方求治不效。

按照中医辨证属于太阴病，气虚水饮，水饮上逆。

本案用黄芪桂枝五物汤为主， 黄芪桂枝五物汤大家都经常运用，是治疗血痹身体麻木不仁的一首方。

黄芪桂枝五物汤治疗的麻木是与补气通络，活血通络，调营卫为主的，阳虚寒湿引起的麻木不适。

在运用的时候，黄芪桂枝五物汤的剂量是关键。

我在临床中运用这首方的时候，运用过小剂量，大剂量，大剂量的效果比较明显，也只是个人的体会:

黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键。

本方可以治疗很多临床常见病，颈椎病，腰椎间盘突出，肌肉萎缩，神经炎，半身不遂，运动神经元病等。

辨证准确，疗效尚可，有些病程时间比较久的，服用的时间治疗的时候需要长点的时间。

苓桂术甘汤方：

茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

从六经层面来说，这是一首太阳太阴合病的方子。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。

苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合。

在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其用有三：

一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；

二可合白术益气健脾，崇土以利制水；

三可调和诸药，功兼佐使之用。

配伍特点

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多，疗效甚好。

只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。

苓桂术甘汤起到拔阴见阳，太阳一出，阴霾自散。

《金匮要略》泽泻汤：治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。

在《本经》：泽泻主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。在也是重用泽泻。

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。

反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。