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佳明讲中医基础第48讲,经脉者,所以决死生,促百病,调虚实,不可不通

今天我们进入了另一个章节的学习,叫做经络学说。这个内容也特别特别的重要,为什么呢?我们很多诊察疾病,很多的一个调整的方式,都讲到经络,都讲到经络的一个走向。

所以就需要我们能够去了解经络,经络的分布,经络的走向,经络的调整,都是需要我们去掌握的。我们今天就开始跟大家简单的分享一下经络的一些基础内容,讲得很全,我们主要还是教给大家一些基础的。

主要和大家讲讲一些简单的一些基础理论,让大家有这么一个概念,知道什么是经络?如何去学习和把控这些简单的一些问题?

首先,我们要知道什么是经络?经络是人体组织结构很重要的一个部位,经络是气血运行的一个通道,我们整个的一个气血的运行,脏腑器官的功能活动,还有我们的生命的一个活动,这些必须要经过经络系统的运输、传导、调节,才能够形成有机的一个整体。

那么我们原来也听说过,关于经络里面很重要的一个句话是什么?

医学入门,我记得,“医者不明经络,尤如夜行无烛”,都强调了这个经络的一个重要作用。《灵枢》也说到“经脉者,所以决死生,促百病,调虚实,不可不通。”那么,这里就是强调了经络的重要性。

什么是经络呢?经络它主要的是经脉和络脉的总称。那么它是我们人体运行气血,连络脏腑肢节沟通上下内外的一个通道。

经络我觉得以后,现在也是中医的核心,也是未来医疗了一个主流。我们现在大家看治疗很多疾病,不管是五官科、外科、内科、儿科,中医基础、临床诊断、药物归经、方剂的运用,这些方面都说明了一个经络是中医各科的一个共同基础。乃至我们的中医基础理论都离不开经络,那么中医基础里面大家我们原来讲肺的时候,不知道大家还有印象吗?也就是说肺主通调水道。

在《内经》里面就是要一句话的素问·经脉别论的,“饮入于胃,犹益精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”就是经络的一个基础经络一个走向和运用,在我们中医基础理论的一个运用,说到了肺,说到下输膀胱,实际这里就是指的膀胱经。所以,这一些中医的运用,都是经络的一个基础。

和大家讲《伤寒论》的时候,内科方剂里面,基础也是经络。在那个苓桂术甘汤,不知道有谁背的出来吗?“伤寒若吐下后,心下逆满,气下冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之”。

《金匮要略》还有一句话,“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,灵桂术甘汤主之。”那么这个内科运用,实际上也是跟经络具有明显的一个关系,我们都知道的灵桂术甘汤,它用在很多的一个疾病上面。

有说心脏的喘息、心脏瓣膜病变、神经功能症、妇人血道、结膜炎、泪囊炎、夜盲症、肾性病变、肾萎缩,高血压、鼻炎、运动失调、梅尼埃病、水肿,这些都可以广泛的一个运用。经络,我觉得将会成为以后未来的医疗主流。所以说我们一定要知道经络的一个重要性。

那么我们学习经路的目的,就是要掌握经络,分析思路,掌握思路,扩大应用。扩大运用的我们向上走,就是要知道扩大它运用的范畴。上用所以然,向下我们要扎根知其所然,然后知其然,这样子我们对于很多疾病的调整,就有很多不同的一个思路。

比如说我和大家举个简单的例子,我们今天早上查房,有一个病人就是一个头痛,他是就是原来有肺癌的,脑没有转移,做了磁共振,他就出现反复的一个头痛、呕吐。他头痛的部位是在前额部,巅顶部,还有后枕部。

头痛的一个症状,恶心,想吐,头顶部太阳。头顶部是什么?头顶就是一个厥阴,前额部就是阳明,后枕部就是太阳。

这种这个病人舌是淡暗的,脉是沉细,偏弦,综合考虑,他是肝气不舒,脾胃升降失和,胃气不降,夹杂痰凝上扰于清窍所引起头痛。

辩证他的三个点,主要合并有厥阴、阳明和太阳。

我们用了《伤寒论》里面的有一首方,吴茱萸汤。不知道有人记得吗?“干呕,吐涎沫,吴茱萸汤主之”。

我们以吴茱萸汤汤为主方,选用了一个入太阳的葛根,合并有阳明的胃气上逆的表现。我们用入阳明的一个半夏、茯苓,还用了一个下胃气的,就是通下的大黄,葛根有用了,太阳的有用了,阳明的有用了。

然后还有一个就是厥阴的也用了。

所以说整首方我们处理的时候,这是一个思路对吗?也是结合了经络的一个理论,经络的一个思路来看。

所以说我们很时候在看病和诊断的时候,也是要结合经络来查看。

中医的检查跟经络有很大关系,我们主要看的是经络诊查,通过经络的诊查,来看疾病的病变,症候反应,比如头痛的病人,他的反应点不一定都在头上,在足太阳膀胱经上的任何位置,如果是太阳头痛的话,都可能出现,所以我们必须要知道经络的走向,膀胱经的走向是怎么样的。

这个经就是路径,经脉就是沟通上下,沟通内外,是主干,是升,入里,络脉是经脉分出的一个分支,较经脉比较细小,纵横交错,遍布全身。经脉和络脉的比较,大家看一下这个图就知道了。

经脉走主干,是经,主要的一个路径,然后固定的,多行于深部;络脉比较表浅,纵横交错,是细小的分支,主要行于浅部,比较浅表的地方。经脉和络脉的一个区别,现在很多都统称为经脉,就是这个意思啊?

大家要注意掌握的经络系统的一个组成,它主要就包括了经脉和络脉,重点大家要掌握十二经脉、十二经别。

经脉就分为十二经脉和十二经别,十二经脉就包括了十二经筋和十二皮部,还有它的附属结构。络脉就包括了一个十五络脉和孙络、浮络,经脉里面还包括了一个奇经八脉。

整个的一个经络的组成大家看,就包括经脉、经别、奇经八脉,络脉、孙络、浮络,整个的一个经络系统的一个组成。那么这个大家有一个了解。

经络的主要的一个生理功能特点要了解下。

第一个就是运行气血营养全身。我们体内的一个气血的运行,它是需要经络来进行运输的。

能够把这些气血、营养物质、精微物质,通过经络的一个运行作用,把它输送到全身,营养全身,起到一个加强沟通,加强身体抗邪、防御能力的一个表现。

它这里的一个运行的一个气血,营养脏腑组织的纤维,经络的一个作用。十二经脉系统,它是整个经络系统的一个核心,是运行气血的一个通道。

那么在《灵枢》里面的,经脉气血的运行主要遵循十二经流柱的一个次序。并且在以任督二脉沟成首尾相连,循环无端,而不断循环。

那么十二经脉在内脏腑,在外又连接了五官九窍,还有四肢百骸。所以说整个十二经脉系统一个遍布全身,周流不息地这么一种状态。

如果功能正常活动气血运行通畅,整个脏腑生理功能就会强健。如果经络失去了正常的生理功能,出现病变,经气不和,防御防邪不给力,我们所说外邪就会乘机侵犯我们的机体,就会出现病变。

第二点,就是连络脏腑的器官,沟通上下内外,主要是跟整个经络的一个组成和分布具有一个密切的关系。十二经脉还有分支的相互的交接入里出表。

通达上下,互相落于脏腑连接各个肢节。是人体的各个脏腑形成一个有机的一个整体。我们是说经络诊病查病就是这个意思。

那么整个经络系统就构成了一个有机的一个整体,这也是跟中医的整体观,具有很重要的一个关系。

气血失和阴阳盛衰的具体情况运用我们所说的针、推、导引方法来调整之歌。

第三个就是调节机体阴阳气血的一个平衡。主要就是气血阴阳的平衡,它是需要通过经络之间的一个运行来进行实现的。

这里主要运行气血、调整气血。那么通过各种自行的一个调节气血的运行,协调整个脏腑之间的关系,维持人体整个内外之间的平衡,保持这个身体的一个健康。

如果人体的气血阴阳失去平衡,通过经络系统的自我调节,仍不能够恢复正常的,就容易发生疾病。当然发生疾病的时候可以针对穴位适量的一个平衡。

中医里面有句话大家也听说过,叫做什么?“泻其有余,损其不足,阴阳平复”。

那么无论是我们所说的循经取穴、针灸产生得气和行气的反应,都对整个脏腑生理功能,具有明显的一个调整作用。

今天重点和大家讲讲十二经脉,手三阴经,包括肺、心包、心;手三阳经包括大肠、三焦、小肠;足三阳经包括胃、胆、膀胱;足三阴经包括脾、肝、肾的总称。十二经脉是整个经络系统的主体,又叫做十二正经。

这十二正经如果按照严格的针灸来说,应该要背的,把它的生理病理基础给背出来,这样才能够更好地了解。

十二经脉的名称是结合手足、阴阳、脏腑三方面来确定的,结合这三方面来命名的。整个经脉的循行分部于四肢的内外,及所属的脏腑的阴阳属性不同就分为阴经和阳经。

太阴、阳明、少阴、太阳、阙阴、少阳是相对的,整个的足太阴脾经、足少阴肾经、足阙阴肝经,是根据手足阴阳脏腑的关系来命名的。

十二经脉左右对称地分布于头面、躯干和四肢,纵贯全身。内属于脏腑,外络于支节,这个了解一下。十二经脉在四肢分头、躯干,整个的一个走向大家要记住。

太阴阳明在前,阙阴少阳在中,少阴太阳在后,这是总的一个分布,这里有个特殊的足阙阴肝经,它在交会足太阴之前在内踝八寸这里交叉,阙阴经本来是中的,它在内踝八寸以下,阙阴经本来是在中,在内踝八寸以下,阙阴经是在前的,脾经在中,八寸以下这里有一个变化,我们要注意的,考试的时候很爱考这题,足阙阴肝经在内踝八寸以下是在前线,还是中线,还是后线,会这样考的。

足阙阴肝经、脾经、肾经一个排位顺序,这是需要记住的一点内容,有点特殊的。

十二经脉在体表的分布,手三阴在胸部。手足三阳经在头部交会,手三阴在胸,阳明在前,少阳在两边在侧,太阳在体后或者是后头。

这整个的一个经络的一个分布,一个走向,大家有这个概念就行了,等下我们一条条经讲。

这个表大概要记下,总的一个原则就是阴经行于内侧,阳经行于外侧。比如说手太阴肺经,属于阴经,属脏;阳经,比如说手阳明是属于腑,手阳明大肠经和手太阴肺经始相表里的一种状态,在上肢来说循行于前经,一个是阴,于内侧,一个是外侧,但是都是同属于前线。

手阙阴心包经和手少阳三焦经也是脏腑之间的络属关系。那么阙阴和少阳属于中线,在中线上进行循行。

我们手阙阴心包经里面有一个很重要的一个穴位叫做内关,大家看是不是在正中线上面循行?

手阳明大肠经有一个很重要的穴位合谷,是不是在前线上面进行循行?

大家看一下这个经络的一个走向。前、中、后大家要知道,手太阳小肠经和手少阳心经在后线,后侧方来进行循行。

下肢也是刚才我们和大家讲的是一样的,那么足太阳脾经,阳明胃经在前线。足阙阴肝经和胆经在中线,肾经和膀胱经在后线,只是八寸以上是正常的一个循行,在那换八寸以下。

足阙阴肝经在前的,这个大家一定要记住过了八寸以后才按照正常的循行路线走。

十二经脉的内行部分大家记一下这个,它和相表里是络属的关系。

那么肺跟大肠相表里,手太阴肺经属于肺,是络于大肠,主要的一个原则,阴经属于脏,络于表里腑,手太阴属于阴经,属于脏的,读作手太阴肺经,络于腑,肺跟大肠相表里就络于大肠。

同样的道理,阳经比如说足太阳。那么它是属于腑的,我们就说膀胱经,肾跟膀胱相表里,足太阳膀胱经属于膀胱络于肾,就是这个意思。我们去了解记一下这个内容。因为这些内容对大家来说可能会比较难懂一点。

这个表就把阴经属脏,阳经属腑的一个关系,那么大家可以对照来看看,然后就记一下。

我们今天先和大家上到这里,不一下讲太多了,大家可能记不住,先复习一下这十二经脉的一个基本内容,要求大家掌握十二经脉的一个功效,它的作用。简单讲了十二经脉的络属的一种关系,还有它的总体的一个走向,循行的一个路线,你起码知道它是前线、正中线,还是后侧线。

那么有一个直观的印象,那么到时候学习一条经脉了时候可能就更好地理解,如果不懂我们到时候再讲一条条经脉的时候,再去记一下好吗?今天就可以大家讲到这里。

注:本课程是2016年中医基础班课程内容,由中医医师佳明主讲,基础班班委辽宁明岩,成都梅泉,南宁黄迎梅,厦门林枝,南宁马奥丁,内蒙李志华,湖南瑞华,济南赵小静,东莞郭菊花,江门陈留笑,河北孙春娥,深圳巧娟,珠海罗夕,江西彭志英,厦门陈君玉,哈尔滨雪婷,全体班委完成,感谢每个人,谢谢你们。

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