儿科用药快速手册

之前卫计委出了新规定：儿科不够内科凑，各位亲们有没有担心过呢？自己当初选科好不容易避开的地方马上又要回去了。怎么办？

其实，儿科用药也没有那么复杂，特为大家准备了儿科常用药物快速手册，看看以备不时之需吧！

儿科常用药物剂量算法

能在儿科使用的药物，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按说明书要求分次使用即可。

如果说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。

则常用儿童体重（公斤）÷50（约定成人体重值）× 成人药量，即可得到目前儿童所用药量。

儿科用药注意要点

1. 氨基糖苷类

在儿科，所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用。

目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在可以替代的药品很多，不要因其不需要皮试而盲目选择。

2. 喹诺酮类

所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用。

3. 止吐药

盐酸普鲁卡因、甲氧氯普胺等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是 3 岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用。

实际上，呕吐的症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差。

如秋季腹泻前期的呕吐，主要发生在进食后，适当补液、控制饮食，呕吐常在 1-2 天内缓解，少用止吐药物。

4. 金刚烷胺

金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂，在 1 岁以下禁用。

5. 止泻药

任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其积极意义。

盲目止泻效果可能适得其反，因此，儿科临床工作中，极少使用止泻药物。

其实，在其它部位，如果药物破坏了机体本身的「引流、排泄代偿作用」时，均应该谨慎或者禁用。

如止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）；止吐药。

气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物：

如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是「喉气管支气管炎」时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌。

6. 退热药

如尼美舒利各种制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用。

肌注退热药安痛定，除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用。

且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察 1~2 个小时。

另外，为了达到安慰发热患儿家属的目的，有的医生会加用激素类药物退热，而激素的使用适应证中，无退热这一项。

疾病的轻重与发热高低无直接关系，所以，一定要慎把激素作为退热剂来使用。

7．肌注给药

小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。

这是因为

1. 小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药。

2. 小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少。

就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等。

8. 药物叠加的副作用

有些药物有着相似的副作用，如一个发热、咳嗽的孩子，可能会用到：异丙嗪、二氧丙嗪、退热类的复方制剂。

其中都可能会有镇静的副作用，患儿这样「综合治疗」3~4 天后，会出现嗜睡， 几天才缓解。

儿科常用的西药类「感冒颗粒」，其主要目的为退热，如果不发热，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现，并不推荐以上复方制剂。

如果其有效，也是其中的「氯苯那敏」在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。

发热时，不要把两种退热药一起服用。

常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。

尤其是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不管有没有发热，都配合使用。

可能在病初，患儿一天都在发热，这样用倒也不算很差，可是家属往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药配合抗感染药物一直服用 7~8 天以上。

所以，开药后，一定多交待几句，减少患儿服错药的机会，发现家属可能有误解的情况，一定在下次交待病情、指导用药时说清楚。

9. 其他

有些疾病本身无特效治疗，如大多数的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹泻等，此时不宜在药物的使用上抱太大的希望，而应该作对对症、营养、补液支持的工作。

如秋季腹泻时，一定要把口服补液提到第一位来，开始患儿常有呕吐、食欲下降，可以不用任何药物，但一定要指导其口服补液。

如果没有正规的口服补液盐，可以交待家属回家用「稀面汤或米汤 + 盐」让家属更容易执行。