文/ 本报记者 王雪敏
【受访专家】尹朝霞（深圳市罗湖医院集团社管中心常务副主任，东门街道社康中心主任）
曾在首都医科大学附属复兴医院心内科工作20年，2010年起转做全科医生。说起7年前从专科医生转为全科医生的初衷，尹教授透露因为想做慢性病管理，而慢性病管理最佳地点无疑是在社区。但7年在一线工作的经历，让她有很多困惑，也对如何提高全科医学地位和自豪感有了许多思考和心得。
“社区卫生服务中心（社康中心）的人力、物力、配置、药物品种、考核导向以及全科医生遇到的病种、技术水平等，均决定了全科医生在专业技术上明显不如专科医生，在这种情况下，全科医生如何在医、教、研三方面体现自身的价值？”这是尹朝霞教授抛出的问题，相信也是全科医生共有的困惑。
从做全科医生第一天起，尹教授就不断思索，比如，全科医生的慢性病管理和专科医生有何不同呢？有人会说，大医院不做健康教育、没有人文关怀，这些都是社区卫生服务中心做的。其实不然，现在大医院专科医生的健康教育、人文关怀早已不是想象中那个样子了。尹教授谈到多年前她所在医院的内分泌病房，每年年初就已经规划好一年的健康教育，包括胰岛素笔使用、认识糖化血红蛋白、饮食治疗等相关知识，从医生到护士，都熟知相关的健康信息并定期传播给患者，专业且有制度。
在大医院专科医生不断加强与患者沟通的现状下，全科医生的“弱势”非但不能得到改善，甚至会加重，如何来破解全科医生面临的困境呢？尹教授给出了她的其中一个方案：以公共卫生为抓手，提升全科医生价值。她说：“目前公共卫生这个词快成了贬义词，在某种意义上代表‘做资料’，我对公共卫生工作，有些认知想要和同道分享。”
一、重视健康档案数据的真实性
尹教授在首都医科大学附属安贞医院做博士课题的时候，曾收集了4000多例冠脉支架术后的患者，但最终完成随访的仅有635例，因为大医院不是仅为本地区服务的，患者可能来自全省甚至全国，流动性大，不适合做连续性管理、随访。而社区卫生服务中心实行地域性、属地化管理，一个小型社区卫生服务中心也可以管辖到几万人，固定性、大数据是社区卫生服务中心明显的优势。
我们经常可以看到一些高质量的论文，比如体重指数（BMI）和2型糖尿病关系、吸烟和慢性阻塞性肺疾病关系等，很多是源于大数据和严格随诊。尹教授的研究生也曾利用老年体检这个公共卫生数据，针对社区卫生服务中心连续5年参加体检的老年患者，分析估计肾小球滤过率（eGFR）下降小于5ml/（min·1.73 m2）这部分患者的构成比和影响因素，圆满地完成了论文答辩。
可现实的情况是，一些全科医生并没有很好重视、利用这些数据，随意填写健康档案。尹教授举例：“比如，吸烟史一栏均填‘不吸烟’；BMI为23.6的50岁女性，腰围竟为1尺8（60cm）；一名在某社康中心就诊5年的高血压患者近期患脑梗死，想就这位患者5年来的管理情况进行分析，但翻出来的档案竟然除用药是真实的，其他资料均无参考价值。”
虽然明白有很多客观原因导致这样的情况发生，但每每这时，尹教授就很痛心，“即使是每天完成几份真实、有价值的档案，日积月累，也是很了不起的一个大数据。”
二、关注重点人群
在公共卫生考核中，老年人、精神障碍患者、残疾人、孕妇等重点人群是考核的重点。尹教授曾经组织过一个糖尿病的病例讨论会，一名精神障碍患者服用抗精神分裂症药物后血糖增高，全科医生想了解如何平衡抗精神分裂症药物与血糖之间的矛盾，邀请了3位糖尿病专家进行会诊，但得到的答案是“说实话，我们没有这方面的经验”。
可以说，公卫考核中的重点人群目前是医院医疗关爱的一个盲点，也是临床指南共识的盲点，全科医生如果能在这方面多些关注，可能会成为这方面的专家，自豪感将会大幅度提升。
三、生活方式干预落到实处
在慢性病等公共卫生考核中，生活方式干预情况也是重点考核内容之一。但尹教授发现，当临床工作中遇到血压高或血糖高患者的时候，一些全科医生只会泛泛地说“多运动”“控制饮食、不要吃太多甜的东西”“控制好情绪”等，并未真正将生活方式干预落到实处。
尹教授说，她遇到这类患者时，第一要做的就是与患者聊天，看看是否有不良生活方式的影响。曾经，随诊时发现一名患者血糖总是波动、忽高忽低，在多次聊天中终于发现，只要是患者做饭之日，血糖必要升高。后来询问后获知，原来患者有个习惯，边做饭边喝啤酒、边吃花生米，以致血糖升高。
可见，生活方式与健康的关系是多么重要，将之融入到日常工作中，在与患者聊天过程中增进了与患者的感情，同时找到影响患者健康的因素并予纠正而得到患者的认可。尹教授说：“这样不断摸索既可以提升自己处理问题的能力，还可将类似相关的病例进行数据分析总结，见诸于文字或论文发表，成就感油然而生。”
“不要用全科医生的短处去拼专科医生的长处”是尹教授经常说的一句话。现在很多全科医生强调要学技术，学技术没有错，但由于全科医学和专科医学侧重点、配置等不同，全科医生更应琢磨如何利用自己优势去提高自己业务水平、提升自豪感。
原文刊登于《基层医院·医师在线》杂志第310期
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