营养管理新模式——HCH

　　营养不良（本文特指营养不足），过去是、现在是、今后仍将是整个人类健康的最大威胁之一，是全世界范围内的主要死亡原因。联合国粮农组织（FAO）报告，2007年全世界有9.23亿人存在营养不良，比1990～1992年期间增加8千万。世界卫生组织（WHO）2013年报告，全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45%，是儿童的第一死亡原因。美国慈善总会官方网站2015年报告：美国目前有4880万人存在营养不良，其中包括1620万儿童。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查15112例患者发现：肿瘤患者营养不良发生率高达67%。由此可见，营养不良是一种最为流行的疾病，是一个严重的公共卫生问题。

　　营养不良不仅发病率高，而且后果严重。营养不良显著升高了各种并发症发生率和死亡率，延长了住院时间，增加了医疗费用，严重耗费了家庭、社会及国家的经济资源。研究发现：荷兰全国共有354家护理院，每年新入院患者60000人；整个荷兰护理院的正常营养开销为3.19亿欧元/年，营养不良额外开销为2.79亿欧元/年；有营养不良风险的患者，额外开销8000欧元/人；有营养不良的患者，额外开销为10000欧元/人。英国每年针对营养不良花费高达73亿英镑，而针对营养过剩每年花费35亿英镑，前者是后者的两倍。由此可见，营养不良是一个导致医疗费用增加、经济负担加重的重要因素。因此，必须充分认识到营养不良预防的重要性。营养支持为机体提供了疾病康复所需的营养底物，有助于预防并发症、预防不良临床结局、缩短住院时间，通过改善患者预后而降低总医疗支出。因此，加强对营养不良的预防和治疗，强化营养管理，意义重大。

　　有鉴于此，本文提出一种全新的营养管理模式——HCH，即医院（Hospital）、社区（Community）、家庭（Home）营养管理模式。“HCH”是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会首次提出的一种分级管理、三级联动、无缝衔接、双向流通的营养管理模式。“HCH”营养管理模式的优点和特征是对营养管理内容、营养管理范围、营养管理对象及营养管理目的等四个核心问题进行了延伸和扩展。营养管理内容由单纯的患者临床营养治疗延伸为个体和群体营养预防；营养管理范围由医院延伸到社区和家庭；营养管理对象由患者扩展为患者、患者亲属及居民；营养管理目的由单纯的治疗疾病扩展为预防疾病、减少疾病及强身健体。