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新生儿母乳性黄疸怎么办?
新生儿黄疸是指由于新生儿血液中胆红素水平增高导致皮肤、巩膜等处黄染的一种临床表现。黄疸可以是新生儿、尤其是早产儿正常发育过程中出现的症状,也可以是某些疾病的表现,严重者可致脑损伤,遗留不可逆的后遗症,从而影响生存质量。
 

母乳性黄疸类型

新生儿母乳性黄疸大致分为两种类型:

1.早发型母乳性黄疸:生后1周内纯母乳喂养出现黄疸,血胆红素超过传统的生理性黄疸标准。亦称母乳喂养性黄疸或母乳喂养失败性黄疸。黄疸出现时间、高峰时间均与生理性黄疸相似,但峰值常高于生理性黄疸,且消退时间晚于生理性黄疸。

2.晚发型母乳性黄疸:临床出现时间稍晚,黄疸常发生在出生1周以后(7-14天),可紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后又加重,TSB超过生理范围,峰值可在生后2-3周,持续4-6周或延长至2-3月。

母乳性黄疸多发于足月儿

母乳性黄疸发病机制尚未完全明确,目前缺乏实验室检测手段确诊。根据临床特点,诊断标准包括:

①足月儿多见,纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿;
②黄疸出现在生理性黄疸期,TSB>220.6umol/L(12.9mg/dl);或黄疸延迟不退、超过生理性黄疸期仍有TSB>34.2umol/L(2mg/dl);
③详细采集病史、查体及各种必要辅助检查,认真排除各种可能引起病理性黄疸的病因;
④婴儿一般情况好,生长发育正常;⑤停母乳1-3天后黄疸明显消退,血胆红素迅速下降30%-50%。

新生儿母乳性黄疸怎么治疗

根据不同类型,治疗上应采用不同方法。

1.早发型母乳性黄疸——鼓励少量多次喂哺母乳,保证足够乳量及能量摄入。注意避免错误摄入糖水,使哺乳次数减少,不利于母乳分泌。如胆红素超过生理性黄疸范围,应给予干预,可继续母乳喂养,同时光疗。

2.晚发型母乳性黄疸——主要为暂停母乳喂养。 干预标准:TSB273.6-307.8umol/L(16-18mg/dl)暂停母乳喂养。 TSB307.8-376.2umol/L(18-22mg/dl)暂停母乳喂养,加用光疗。 TSB376.2-495.9umol/L(22-29mg/dl),出现嗜睡、拒奶,换血治疗。

近年来通过临床观察认为:TSB256.5-342umol/L(15-20mg/dl)或更高时,可采用光疗,仍可继续母乳喂养,同样能取得治疗效果。实际临床中要结合日龄、胎龄等具体情况,密切监测胆红素变化。胎龄、日龄越小,治疗宜越积极。

一般认为母乳性黄疸预后良好,即使继续母乳喂养,黄疸也可以最终消退。但有报告:母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性,主要表现为脑干听觉诱发电位有可逆性的异常改变。故而建议,对于TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿,应密切观察,积极处理。

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