中医药对老年性痴呆病的认识及其防治研究思路探析
罗小泉，辜尊涛，陈海芳，杨武亮（江西中医学院）
郭琦丽（江西护理职业技术学院）
摘
关键词：老年性痴呆；中医药；防治思路
老年性痴呆(AD)是一种发生于中老年人的原发性中枢神经系统疾病，其主要表现为记忆和认知能力不同程度的丧失，行为活动发生障碍，严重威胁着老年人健康长寿和生活质量。随着人口的老龄化，该病的发病率也逐渐增加。目前在老年人群中，老年性痴呆已成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。该病病理上主要表现为大脑弥散性萎缩，脑室扩大，选择性神经元的丢失，老年斑(SP)以及神经纤维缠结(NFT)的形成。
现代医学对老年性痴呆的研究取得了明显的进展，但对其病因仍不十分清楚，治疗也只停留在对症治疗阶段。然而，中医药对该病的病因病机有其独特的认识，并借助中医的整体观和辨证论治以及中药复方的多靶点、多环节的干预等优势，临床治疗上从补肾、祛痰和活血化淤入手，对老年痴呆的防治取得了较满意的效果。
1 中医对老年痴呆的认识
老年性痴呆属中医老年呆病的范畴，中医对痴呆的专论散见于“呆病”“善忘”“痴证”“颠证”“郁证”“神呆”等病症中，明代《景岳全书》第一次提出痴呆是独立性疾病，清代陈士铎《辨证录》首立呆门病，使中医对呆病的认识逐渐完善。脑主神明，脑为“诸阳之会”“清窍之府”“精神之府”“元神之府”等，人的认识思维、智慧技巧、分析决断、感觉联想、情绪情感等精神活动都是脑的生理功能，这早在《内经》中已有所认识。《素问·脉要精神微论》日：“头者，精神之府，头倾视深，精神将夺矣。”说明头脑主神明，为精神、意识、思维、聪明之府。现今，人们已认识到神由脑所主宰，由脑所藏。人的精神、意识、思维、记忆、感觉、运动等神志活动均藏于脑，并从脑发出，以认识世界，维持人与自然、社会的相对稳定状态，并畅运神机，和谐情绪，促进形体和精神的健康。由此可知，老年性痴呆病位在脑，与心肝脾肾功能失调关系密切。
近代医家将老年痴呆病学习记忆功能减退的病因病机主要归纳如下几点：
①肾精亏少，不能濡养大脑，脑髓渐空可致神机失用。李宝丽等[1]认为肾是生命活动的根本，并探讨肾虚与植物神经系统、神经内分泌免疫网及基因表达异常的关系，指出AD的发生与衰老有关，其主要病机是神精亏虚、髓海失养所致。
②心脾两虚，气血亏损，精气不能荣于脑，可导致学习记忆功能减退。宗桂芬[2]认为心主神志，主管着人的神志意识、思维活动。气虚、血虚、气血两虚均能影响心主神志的功能。
③气滞血淤，使脏腑生化之气血不能充养远神之府，引起学习记忆功能的减退。颜德馨等[3]通过醒脑冲剂治疗老年痴呆的临床与实验研究指出，老年人脏腑功能失调，气血循环失常，而产生淤血，若淤血随经脉流行人脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，同时，由于淤血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎。
④肝郁克脾或胃衰土亏，土不制水，脾失运化，水湿不停，变生痰邪，痰湿上蒙清窍，下阻清阳，清阳不能荣于脑，发为呆病。李义松等[4]从痰、淤两端阐述了AD的病因病机，认为老年痴呆尽管发病病因复杂，但痰淤贯穿于始终，并对其发生发展有着重要影响。袁德培[5]认为，老年痴呆一病，病机责之肝脾心肾四脏失调，虚淤痰互为影响。肝肾不足，阴虚火旺，炼津灼痰，痰滞碍血，则痰淤互阻；气血亏虚，脑脉失养，肾精亏损则髓海渐空；心火独旺，水火不济，神明被扰；痰浊中阻，蒙蔽清窍；痰火互虐，上扰心神；淤血阻滞，脑气不能与脏气相接，机灵智慧渐失。王月芳等[6]认为肾虚痰凝血淤是其重要的发病机制。
2 老年痴呆的中医药防治
祖国传统医学对老年痴呆的病因、病机有其独特的认识，并在长期临床实践中积累丰富的治疗经验。多数学者认为，本病的基本病机是本虚标实。虚主要包括肾、心、脾、肝等脏腑功能衰退和气血亏虚，实则指痰浊蒙蔽和淤血痹阻。在治疗方面，辨证分型论治是中医的特色与精华，在中医对早老性痴呆的治疗中有重要地位。
李素清[7]将老年性痴呆分为6型论治：髓海不足型(治宜补肾益精，填精醒神，方用补肾益髓汤加减)；气血两虚型(治宜健脾养心、补益气血，方用归脾汤加减)；肝肾阴虚型(治宜滋养肝肾，方用枸杞地黄丸加减)；心肝火盛型(治宜清火泻火、安神定志，方用黄连解毒汤加减)；痰浊阻窍型(治宜健脾化湿、通窍豁痰，方选苍附导痰汤加减)；气滞血淤型(治宜理气活血化淤，方用通窍活血汤加减)。
徐仕珍[8]将本病分为4型，用补肾益脑汤(生地黄、何首乌、山芋肉、枸杞子、菟丝子、丹参等)治疗肝肾阴虚型，用右归丸(鹿角胶、菟丝子、肉桂、山萸肉、仙茅、枸杞子等)治疗脾肾阳虚型，用复元活血汤(柴胡、瓜蒌、当归、红花等)治疗淤血内阻型，用二陈汤(陈皮、半夏、苍术、石菖蒲、白芥子等)治疗痰浊蔽塞型，在所治疗的24例痴呆患者中，显效12例，有效8例，无效4例。
林长兴[9]按中医辨证将本病分为心气不足型和肾阴虚衰型，分别用调心方和补肾方治疗，结果调心方的有效率为77.11％，补肾方的有效率为77.14％。有的医家根据本病的基本病机，拟定专方，或补虚，或泻实，或攻补兼施。
张沁园[10]认为，脾肾两虚是本病的根本原因，痰浊停聚和脉络痹阻是基本病理环节，故以补脾益肾化痰活血为法，自拟益智防呆冲剂(人参、龟板、蔓荆子等)治疗老年性痴呆，结果显示该药能明显改善患者的记忆力，治疗30例，显效10例，有效11例，总有效率70％。
闰乐法[11]以填精益髓，益气温阳，化癖涤痰为法，应用智灵汤(人参、何首乌、黄芪、生地、知母、川芍、水蛭、石菖蒲等)治疗老年性痴呆32例，显效8例，有效18例，总有率81.3％，除症状改善外，患者的血脂，脑流血量，脑电图等指标均有改善。
尚炽昌[12]用地黄饮子加味治疗髓海不足型184例，显效74例，有效90例，无效2O例，总有效率89.13％。
朱振铎[13]等用舒肝解郁，滋肾养心法治疗34例，总有效率82.4％，治疗后患者的识别力，理解力，语言行动，生活自理能力等临床综合评分明显提高。
3 存在的问题
中医治疗老年痴呆前景光明，有不少优势，但同样存在亟待解决的问题：
① 证型多样，标准不一。最少分两型，最多分七型。
② 临床报道较多，理论与实践研究少。临床以补肾方药为多见，而且疗程较短。运用传统中医理论、五脏理论、痰饮、浊毒、淤血学说来探讨病因病机的研究较少。实验研究多停留在以验证为主，缺乏依据中医理论复制的动物模型，缺乏用有效方药探讨治疗老年痴呆的发病机制的高水平研究。
③ 缺乏中医药对老年痴呆疗效的中医药评价标准，急需进行中医药治疗AD大样本，多中心的协作的随机对照的临床及实验研究。
4 展望
AD的病因以及药物防治是一个非常复杂的疑难问题，中医药经过长期的应用实践证实对AD的治疗有一定的优势，要充分发挥中医药在治疗老年痴呆中的作用，必需做好以下方面的工作：
①理论上的继承与整理、总结创新：以健忘为切入点，从中医治未病的角度，观察可长期服用，且安全有效中药对老年痴呆的预防作用；
② 临床上统一标准，加强协作：老年痴呆病位在脑，与心、肾、肝、脾、肺关系密切，其两大主要类型AD和VD均有不同的病变特征，应分别进行辨证治疗。
③实验研究高起点、多学科、规范化：现代医学对老年痴呆患病机制未明，使得中医药治疗该病的实验研究困难重重，AD模型要有衰老和遗传两个因素以及特征性脑部病变，SAMP8被认为是研究AD的理想动物模型。
在今后的医学研究中，我们应不断归纳和总结，完善和解决以上诸多不足之处，采用中西医结合的方法，对老年痴呆这类慢性病的提前预防干预，将起到“事半功倍的效果”，这将为老年痴呆患者带来福音。
参考文献：
[1] 李宝丽，唐方．老年痴呆从肾论治探讨[J]．山西中医，2006，22(2)：1．
[2] 宗桂芬．浅谈老年痴呆的中医治疗[J]新中医，2005，37(6)：84．
[3] 颜德馨，颜乾麟，赵吴龙，等．醒脑冲剂治疗老年期痴呆的临床与实验研究[J]．同济大学学报，2002，23(2)：124．
[4] 李义松，刘涛．从痰、淤论治老年痴呆病[J]．江西中医药，2007，38(9)：15．
[5] 袁德培．浅谈中医对老年痴呆的认识[J]．湖北民族学院学报·医学版，2002，19(1)：49．
[6] 王月芳，等．论肾虚痰凝血淤是老年痴呆的重要发病机理[J]．中国中医基础医学杂志，1999，5(8)：9．
[7] 李素清．老年性痴呆的辨证论治[J]．实用中医内科杂志，2000，14(3)：4．
[8] 徐仕珍．24例老年性痴呆临床观察[J]．上海中医药杂志，1995，29(5)：5．
[9] 林长兴，杨柏灿．调心补肾改善老年性痴呆智力的临床研究[J]．上海中医药杂志，1995，29(9)：8．
[10] 张沁园，丁向东，王晓红等．益智防呆冲剂改善阿尔茨海默病记忆力的临床观察[J]．山东中医药大学学报，2000，24(4)：260．
[11] 闰乐法，刘百波，郭文君，等．智灵汤治疗老年痴呆的临床研究[J]．中医杂志，1998，39(9)：542．
[12] 尚炽昌．加味治疗髓海不足型老年痴呆的临床报道[J]．中国医药学报，1996，11(5)：36．
[13] 朱振铎，薛一涛，霍青等．舒肝解郁，滋肾养心法治疗老年痴呆34例临床研究[J]．山东中医药大学学报，1998，11(5)：346．
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1997年《中国医药学报》第12卷第2期(总109)
颜德馨治疗老年期痴呆的经验
颜德馨教授长期从事老年病的研究，治疗老年期痴呆习以虚实为纲，虚证须辨肾虚精少或气血亏损，实证多责瘀血及痰火为患，临床处方用药则根据虚实的孰轻孰重而辨证施治。
兹将其常用治法整理如下。
补肾填精法
脑为髓海，肾藏精，精生髓而上通于脑。若肾虚精少，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，日久发为痴呆。
症见表情呆滞，形体瘦赢，双目无神，记忆丧失，动作迟钝，沉默缄言，或语不达意，伴有齿枯发焦，腰膝酸软，步履艰难，甚则二便失禁，卧床不起，舌红苔少，脉细弦。
治宜补肾填精，益髓荣脑。方以孔圣枕中丹、还少丹、定志丸化裁。
药用：熟地、山茱萸、山药、龟板、龙骨、何首乌、枸杞子、巴戟天、内苁蓉、石菖蒲、远志等。老年期痴呆病程缠绵，病久伤肾，势必导致肾精益虚。然虚证无有气血不滞者，临床所及，此病纯属虚证者较为少见，每每表现为虚实夹杂。故治疗当忌蛮补，而宜通补相兼。如在辨证基础上加入川芎、红花、赤芍、桃仁等，既能畅通脉道涩滞，并可消除补药粘腻，为发挥药效扫清障碍，则有事半功倍之效。神萎嗜睡，加黄芪、丹参；神志恍惚，加茯神、沉香；二便失禁，加山药、益智仁、桑螵蛸。
例1 周某，女77岁，1996年1月24日初诊。患老年期痴呆7年，记忆力逐年下降，发展至失认失写，寡言步语。近日或整天呆坐，懒于动作，或无目的地外出，不识回家，二便失禁。视患者面无表情，默默不语，反应迟钝，步履不正，舌红有裂纹，苔少而千，脉细无力。脑CT检查示两侧脑萎缩，证属肾精亏损，髓海失养。治以补肾填精，健脑益智。药用：熟地15g，龟板15g，龙骨15g，黄芪15g，山药15g，山茱萸10g，石菖蒲15g，益智仁l0g，远志l0g，茯苓l0g，葛根l0g，丹参15g，川芎l0g。上方出入治疗2月，痴呆面容消失，记忆力有所恢复，反应较前灵敏，语言对答基本正确，步履较稳，二便已能自理，目前仍在治疗中。
活血通窍法
《医林改错》谓：“气血凝滞脑气，与脏气不接，如同作梦一样；脑髓纯者灵，杂者钝，如反复中风，气血乖违，瘀滞清窍，灵机呆钝，气血难以上注，日久则精枯脑萎。
证见呆滞少语，妄思离奇，或情绪躁扰，恼怒多言，智力下降，思维异常，行为古怪，伴有面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫红，或有瘀斑，脉沉涩。
治以行气活血，祛瘀开窍，每以瘴狂梦醒汤、通窍活血汤进退。
药用：柴胡、香附、红花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、苏子、法半夏、陈皮、丹参等，并常于方内加用水蛭、通天草。水蛭味咸，善入血分，其性与瘀血相感如，破瘀而不伤气血，常用量为1.5g至3g，研末吞服；通天草乃荸荠之苗，其性轻清上逸，与水蛭同用，则引水蛭药效入脑，有破瘀醒脑之功。躁扰不宁，加山栀、知母；幻觉幻听明显者，加磁石、仙鹤草；肢体偏瘫，加黄芪、地龙、秦艽。
例2 余某，男，70岁，1995年6月25日初诊。患缺血性中风3年，右侧手足不遂，近半年来出现神识呆滞，记忆力锐减，情绪狂躁不安，幻听幻觉，时时声称有人要加害于他，甚至入夜不眠。查患者面色晦黯，老年斑累累，舌紫苔薄白，脉细涩。脑CT检查示左侧基底节区脑梗塞，轻度脑萎缩。证属瘀阻清窍，凝滞脑气。治当活血化瘀，开窍醒脑。药用：柴胡6g，当归10g，天麻6g，磁石(先煎)30g，川芎l0g，赤芍15g，红花10g，石菖蒲15g，苏子10g，远志l0g，水蛭(冲服)3g，通天草l0g。服药1周，神情稍定，但入暮仍有烦躁，时而幻觉。原方加山栀6g，仙鹤草l5g，继续治疗3月，神态基本正常，幻觉幻听消失，记忆力增强，肢体功能也明显好转。
益气养血法
人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于头而走空窍；脑唯有气血滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”功能，人至老年，气血日衰，无法上承于脑，则脑失所养，神明失灵，此即《金匮要略》所谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也”。
证见表情淡漠，记忆减退，失认失算，口齿含糊，喃喃自语，神萎喜卧，易惊善恐，伴有面色苍白，气短乏力，食少纳呆，口涎外滥。舌淡苔薄白，脉细弱。
治以益气安神，补血荣脑。习以益气聪明汤、清暑益气汤出入。
药用：黄芪、党参、苍术、白术、麦冬、五昧子、葛根、蔓荆子、泽泻、赤芍、丹参、炙甘草等。头为诸阳之会，唯风可到，临床每参以独活汤(《本事方》羌活、独活、川芎、当归、细辛、肉桂、人参、半夏、菖蒲、茯神、远志、白薇、甘草)之意，辅以羌活、独活、细辛、白芷等祛风之品，引气血上行于脑，而奏补脑益智之效。表情痴呆，加天麻、当归；语言不清加菖蒲、远志；胆怯易惊，加枣仁、柏子仁。
例3 杨某，男，68岁，1995年7月2日初诊。始而头晕健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年。近日病情运渐加重，失认失算，动作、语言失常，或缄默不语，不进饮食，或语无伦次，昼夜不分。症见患者消瘦，两目无神，神态呆滞，颜面部老年斑累累，舌淡紫苔薄腻，脉细弱。脑CT检查示脑萎缩。证属年老气血虚弱，瘀阻脑络。治拟补气养血，活血开窍。药用：黄芪l5g，苍术、白术(各)10g，党参l0g，麦冬10g，五味子6g，当归10g，茯苓10g，羌活、独活(各)10g，细辛3g，天麻6g，丹参15g，石菖蒲10g，远志10g。治疗1月，情志渐清，惟胆小易恐，入夜难眠。上方加柏子仁10g，连续服药2月，患者神态开朗，精神转振，语言渐清，记忆力改善，能从事简单的家务劳动，生活也能自理。
清热涤痰法
《石室秘录》日：“呆病其始也，起于肝气之郁……而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神不清而成果病矣。老年人若情怀不遂，肝郁气滞，生湿生痰，痰湿郁而化火，势必上扰清窍。
证见神志错乱，哭笑无常，思维紊乱，语言颠倒，躁烦不宁，入夜不眠，大便秘结，多伴有面红目赤，口多粘痰，纳呆食少，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治当清热泻火，涤痰开窍。方用黄连解毒汤、黄连温胆汤、服蛮煎加减。
药用：黄连、黄芩、黄柏、知母、山栀、麦冬、梗实、法半夏、陈皮、石菖蒲、茯苓等。服蛮煎载自《景岳全书》，主治痴呆证，由生地、麦冬、白芍、石斛、丹皮、知母、木通、菖蒲、茯苓、陈皮等组成。全方补、清、通相兼，使阻得充而能制火，火得清而神志宁，气机顺而脏腑安，精神自守，故张景岳谓：“此方性味极轻极清，善入心肝二经，行滞气，开部结，通神明，养正除邪，大有奇妙”。烦躁若狂者，加水牛角、三棱、莪术、赤芍；痰多白粘，加桂枝、苍术、白术；大便秘结，加决明子、肉苁蓉。
例4 黄某，女，76岁．1995年2月8日初诊。夙有高血压病20余年。近3年来性情易于激越，记忆褒退，言语有头无尾，秽洁不知，昼夜颠倒，行走不稳，痰多色白。视患者面色晦滞，神志恍偬，侈自言谈，舌红苔黄蘸，脉滑散，脑CT检查示脑萎缩。证属肝郁日久，导致痰火交结，种不守舍。治宜清火逐痰，以开清窍。药用：黄连3g，枳壳l0g，法半夏l0g，陈皮6g，茯苓l0g，钩藤(后下)30g，水牛角(先煎)3Og，知母l0g，麦冬10g，苍术、白术(各)l0g，桂枝3g，生甘草3g。服药10剂，咯痰消失，神志渐得安静，入夜也能安睡。继服上方出入2月，患者表情开朗，记忆力好转，语言对答基本正确，其他症状也次第减轻或消失，生活自理。
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新中医2001年3月第33卷第3期
醒脑冲剂治疗老年期痴呆的临床研究
老年期痴呆是指老年期以认知功能障碍为主要表现的一种慢性进行性脑病，目前尚无特效的药物。近年来，我们开展中药醒脑冲剂治疗老年期痴呆的临床研究，取得较满意效果，兹报道如下。
1 临床资料
观察共90例，其中男58例，女32例，年龄最大79岁，最小58岁；病程最短6月，最长10年，平均(5.6±0.7)年。按2:1比例，随机分为醒脑冲剂治疗组60例，脑复康对照组30例。全部病例均符合美国精神学会精神障碍诊断与统计手册第5版修订本(DSM一IVR)所翻定的痴呆标准，采用CCSE、FAQ量表协助诊断，井参照1990年中华全国中医学会老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准》，中医辨证属髓海不足型和气滞血瘀型者。经哈钦斯基缺血积分表评定，治疗组AD病32倒，VD病28例；对照组AD病l7例，VD病l3例。经统计学处理，2组临床资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可此性。
2 治疗方法
治疗组服用醒脑冲剂(由黄芪、白术、丹参、生蒲黄、石菖蒲、远志、通天草等组成，江苏省江阴市天江制药公司生产)，每次5g，开水冲服，每天3次。对照组服用脑复康(由东北制药厂生产)，每次0.8g，每天3次，2组疗程均为3月。
伴有高血压、糖尿病者，可加用降压、降糖药物，治疗期间停用其他脑血管扩张药、脑细胞代谢药。所有患者均配合心理疏导和智力训练：如建立温馨家庭护理，要求患者家属经常与其交流感情，安慰和关心患者；并根据患者文化程度、兴趣爱好等，鼓励听音乐、看电视、做家务、读书看报等。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照中华全国中医学会1990年制定的《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》，井结合CCSE、FAQ的评分作为判定疗效的标准。
基本恢复：智力基本恢复，临床症状和体征明显减轻，CCSE评分21—25分，FAQ评分1—4分；
显效：智力好转，临床症状和体征减轻，CCSE评分16—20分，FAQ评分6—10分；
有效：智力有所改善。临床症状和体征减轻，CCSE评分增加4分以上，FAQ评分减少2分以上。
无效：智力无改善，临床症状和体征无改善或加重，CCSE评分无增加，FAO评分无减少。
3.2 治疗结果
3.2.1 不同类型痴呆疗效比较
AD病：治疗组总有效率84.4％，对照组总有效率41.1％。
VD病：治疗组总有效率92.9％，对照组总有效率61.5％。
组间比较，P<0.0l，差异有非常显著性意义。见表1。
3.2.2 2组症状疗效比较
对2组老年期痴呆的智力下降和精神行为障碍主要症状和体征的疗效进行比较，表明醒脑治疗组的疗效均显著优于脑复康对照组，P<0.05或P<0.01．见表2。
3.2.3 2组治疗前后CCSE、FAQ积分比较
治疗后治疗组CCSE积分较治疗前明显升高，FAQ积分较治疗前明显降低，P<0.O1．差异有非常显著性意义。对照组也有相同趋势，但统计学处理，差异无显著性意义，P>0.05。
治疗前后CCSE积分及FAQ积分变化，治疗组明显忧于对照组，2组比较，差异有显著或非常显著性意义(P<0.O1或P<0.05)见表3、表4。
4 讨论
4.1 老年期痴呆患者的主要临床表现记忆力下降，多为瘀血指征。如《伤寒论》谓：“其人喜忘者，必有蓄血”。《景岳全书)日：“凡心有瘀血，亦令健忘”。《类证治裁》亦谓：“若血瘀于内，而善忘如狂”。本病其他症状和体征，如表情淡漠，反应迟钝，忧郁易怒甚至发狂，面色晦暗，肌肤甲错，巩膜瘀丝，舌暗，瘀点瘀斑，脉弦涩等，也是瘀血的结果。[1、2]
4.2 常用的活血化瘀药如川芎、葛根、丹参、赤芍、当归、地龙、水蛭等对老年期痴呆有良好的治疗作用。实验研究提示这类药物能显著提高神经元的代谢机能，减轻神经细胞的水肿和变性，增加脑血流量，促进脑循环，有利于脑功能的改善。活血化瘀方当归芍药散(当归、赤芍．白术、茯苓、泽泻、川芎)经实验证实能显著改善老年期痴呆患者的脑电图，改善短期记忆，日本学者藤原道弘报道本方对老年期痴呆认识智力有效率为63％[3、4]。
4.3 我们认为脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，唯有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能。人至老年，长期受到六淫七情等干扰，或反复感受外邪，或思虑不遂，恼怒惊恐，或跌仆损伤等，皆能导致脏腑功能失调，气血循环失常，而产生血瘀。若瘀血随经脉流行入脑，与精髓交错，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现神识不清、表情痴呆、日夜颠倒、癫狂时作等症。同时，瘀血内阻，使脑府与脏腑精气不相续接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓渐枯，故病情呈进行性加剧。临床所见，老年期痴呆患者虽出现各种虚弱症状，究其原因，当属因实致虚，因瘀致虚。根据治病求本的原则，应以活血化瘀为治，方能获得祛瘀生新之效[5]。醒脑冲剂取黄芪，白术为君，补气健脾；丹参、生蒲黄为臣，活血通脉；佐以菖蒲、远志开窍定志；通天草为使，引药效入脑。诸药合用，共奏益气活血、开窍醒脑之功。
参考文献：
[1]颜德馨
[2]李求兵梅嵘
[3]盛树力
[4]张志军黄欣
[5]郑观成
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