很多人通过体检
才知道了自己
有甲状腺结节。
甲状腺结节有什么症状？
如何评估？
需要手术么？
关于甲状腺结节的问题，
这篇文章一次说清！
甲状腺结节在成年人患病率较高。
大多数患甲状腺结节的患者没有自觉症状，通常由自己和他人无意中发现或医生查体发现，也有在颈胸部影像检查时发现，常见颈部超声、胸部CT、MRI。
少数患者会伴有甲状腺毒症的全身表现，如心悸、出汗、情绪焦虑、体重减轻等。
当结节增大时可出现对周围组织和器官有不同程度的压迫症状，可使食管、气管受压、移位，可伴有异物感、吞咽困难、压气和呼吸困难等症状。
恶性结节肿瘤部分患者伴有肿瘤转移相关征象。
发生急性、亚急性甲状腺炎性结节时，会伴有发热，颈部疼痛，心悸出汗等症状。
如果可疑有甲状腺结节，甲状腺专科医生会根据病情，帮助患者选择适合的检查方法以得到准确的评估甲状腺结节。常用方法如下：
目的是要了解患者的一般状况，以及是否需要相应的治疗措施，常用的实验室检查项目如下：
（1）血常规、肝肾功能、血沉、凝血功能（需进行有创检查，手术者）；
（2）甲状腺激素及TSH，甲状腺自身抗体（TpoAb，TgAb，TRAb)，Tg，降钙素；
（3）肿瘤标记物；
在甲状腺结节的诊断中超声检查是常用的、无创的手段。超声检查能快速评估结节的形态、结构特点，评估甲状腺结节的恶性风险。
超声检查的指征：
（1）患者伴有甲状腺相关的症状和（或）体征；颈部局部肿大、疼痛，声音嘶哑、呼吸困难、有压迫感，触诊异常，颈部淋巴结肿大等。
（2）其他检查发现甲状腺异常，如CT、MRI成像偶发现的甲状腺结节；实验室检查甲功异
（3）甲状腺术前、术后评估及术中定位。
（4）既往有甲状腺病变随访。
（5）超声引导下介入诊断和治疗，常用FNA。
这种方法是评估甲状腺结节良恶的准确性较好的、性价比较高的方法。
超声引导下结节的穿刺术可进一步提高取材的成功率和诊断准确率，而且操作简单易行，可减少不必要的甲状腺结节手术，帮助选择恰当的手术方案。
适应症：
（1）直径>1cm的甲状腺低回声实性结节，可推荐；直径<1cm结节不常规推荐。
（2）有恶性超声征象。
（3）伴颈部淋巴结可疑恶性超声征象。
（4）童年期有颈部发射线照射史。癌症或癌症家族史
（5）多发性内分泌肿瘤者。
（6）降钙素>100ng/L。
禁忌证：
有出血倾向。
超声显示不清。
热结节，纯囊性结节。
组织细胞学基因诊断有助于提高结节良恶性确诊率。
CT、MRI可有效地评估甲状腺及结节性状，解剖部位及邻近组织器官结构的组织学改变，有否继发改变，气管有否受压，移位。
CT、MRI对评价肿瘤的范围与周围结构的关系及钙化、转移有重要价值，但结节直径<5mm的结节或弥漫性病变合并结节的病变显影欠佳。
MRI对组织分辨率较高，可多方位、高参数成像，是优势。但MRI检查时间长，易受呼吸、吞咽动作影响。因此，甲状腺的MRI检查不如超声和增强CT检查普遍，应用不多。
ECT针对甲状腺的核素扫描，判断甲状腺的摄取功能，以甲状腺结节成像的凉、冷、热结节的显影，有助甲状腺结节功能及结节性质诊断和治疗。
外科手术是甲状腺结节治疗的重要的治疗手段，但不是所有的结节都要手术治疗。
手术适应症：
（1）甲状腺结节恶性风险大者，临床征象和病理确定恶性可能性大者；
（2）甲状腺良性结节明显肿大、生长快并引起周围组织破坏或压迫者；
（3）结节良性、中等大，无上述状况，患者强烈要求手术者，尊重医嘱。
目前，外科手术仍然是具有适应症大甲状腺结节的主要治疗方法。
近年来，消融技术发展迅速，突出显示热消融术的优势，其损伤小、病灶恢复快，保留甲状腺功能，术后伤口不影响美观。
适应证：
（1）超声提示良结节，渐大者；
（2）癌结节<1cm，单结节，未累及气管，无颈部淋巴结转移，或远处转移。患者从分知情者。
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