■10月1日起实施 ■血友病、儿童孤独症等纳入范围■原来10种疾病医保支付限额平均增幅40%
■10月1日起实施 ■血友病、儿童孤独症等纳入范围
■原来10种疾病医保支付限额平均增幅40%
本报讯（记者王志新 通讯员彭燕娥）昨日，市人力资源和社会保障局传出消息：从今年10月1日起，我市调整城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病政策，在原有的10种疾病基础上，又将16种疾病纳入医保范围，疾病医保种数位居全国副省级城市第五。
血友病和儿童孤独症首次纳入医保
记者发现，新增的16种疾病中，社会各界广泛关注并多次呼吁的血友病、儿童孤独症、精神发育迟滞（伴有精神障碍的）等疾病，被首次纳入门诊重症（慢性）疾病医保范围。
其他13种疾病包括：肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭（尿毒症前期）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、脑性瘫痪。
重症疾病支付比例最高
此前，我市门诊重症（慢性）疾病医保共有10种，分别于2001年和2003年确定。此次政策调整后，这10种疾病支付限额平均增幅40%，其中重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）支付限额由2500元提高至5000元。
恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾功能衰竭做肾透析治疗、肾移植术后抗排异三大重病的支付限额不变，仍为职工医保、居民医保54万元和13万元，不过重病增加了肝移植术后抗排异疾病。
门诊重症（慢性）疾病支付比例和年度支付限额分为职工医保和居民医保两大类人群，其中职工医保分在职和退休人员，支付比例在60%和90%之间，4种重症疾病中有3种支付比例达到90%，居民医保的支付比例统一为50%。
此外，大学生居民医保门诊重症（慢性）疾病种类和统筹基金年度支付限额执行居民医保政策规定，统筹基金支付比例为70%。
每增加一种疾病支付限额增加2000元
市人社局医保处负责人介绍，针对同时患有两种及以上门诊重症（慢性）疾病的情况，政策也有明确规定。
各疾病支付比例不能变；支付限额由两部分合并构成：一是由患者从所患疾病中自行选择一种疾病的支付限额，二是其他每增加一种疾病，支付限额增加2000元，直至年度最高支付限额。同时，各疾病支付限额不得超过政策规定。
也就是说，年度支付限额不得超过54万元和13万元的“封顶线”。
比如说，职工医保患者同时患有高血压Ⅲ期和糖尿病，选择其中高血压疾病的年度支付限额7000元，年度总额度支付限额增加2000元，达到9000元，而不能以两个疾病的支付限额相加。
据介绍，去年全市医保门诊重症（慢性）疾病患病人数为11.33万人，统筹基金支付为6.02亿元。新增16种疾病后，年度支付预计达到10亿元。
详情请看：http://cjmp.cnhan.com/cjrb/html/2012-10/11/content_5072278.htm
联系客服
