姜玉峰，解放军306医院 全军糖尿病诊治中心
杨兵全，东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病及其慢性并发症可导致患者肾功能衰竭、失明、截肢和多种心脑血管事件，致残率和致死率高，给患者的健康和生命造成了严重威胁。微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础，在控制血糖的同时改善微循环障碍，对于预防、延缓、治疗糖尿病各种慢性并发症具有十分重要的意义。
微循环由微动脉、后微动脉等组成，是循环系统的基础结构，也是血液与组织间实现物质交换的主要场所。病理情况下，炎症反应、代谢障碍和血管细胞功能障碍可导致微血管舒缩功能紊乱、通透性升高以及血液流变性变化，并可出现微血管结构和毛细血管密度的异常，影响组织的物质交换和器官功能，称之为微循环障碍。由糖尿病导致的微循环障碍称之为糖尿病微循环障碍，不仅在糖尿病大、中血管及微血管并发症的发生中起着重要作用，而且参与了胰岛素抵抗及糖尿病的发生发展。
目前对糖尿病微循环障碍的确切发病机理尚未完全阐明，认为是由多因素相互协作所形成的病变，涉及内皮受损及一氧化氮合成减少、多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C激活等多个方面的病理变化，从而出现微循环自律运动异常、微血管血流量增加、压力增高。持续的血流动力学异常可致使微血管结构损伤、基底膜增厚、通透性增加、毛细血管出现渗出、血管腔狭窄甚至闭塞、微血栓形成发生微循环缺血、缺氧，导致微循环功能障碍、组织缺血缺氧、坏死，进而导致器官功能障碍。微循环障碍主要体现在血流动力学异常、血液流变学改变和微血管病变3个方面，其在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变的发生发展中发挥着重要作用，是这些糖尿病并发症共同的病因学机制之一。
改善糖尿病微循环障碍，首先要积极平稳控制血糖，避免血糖剧烈波动；同时控制超重、高血压和血脂异常等危险因素。由于微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，因此改善糖尿病微循环用药应遵循“早期用药、合理联合、足疗程”的原则。
改善糖尿病微循环障碍的药物主要包括血管扩张药物、影响血液病变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等，如胰激肽原酶、前列地尔、贝前列腺素钠、尼莫地平、桂哌齐特以及潘生丁和西洛他唑等。此外一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病微循环障碍的治疗，如银杏叶制剂、复方丹参滴丸、三七制剂等。
在我国，许多改善微循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学证据，今后仍需开展相关大型前瞻性临床研究，为糖尿病患者微循环障碍治疗的安全性、个体化用药提供更多的临床循证依据。
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