体检发现肺结节，处理方法只有这4种

▲题图来自Bing

大家都知道，找我咨询最多的就是肺结节，各种类型都有，磨玻璃的、混合的、实体的、1cm的、5mm的、还有胸膜下的、斜裂附近的。其实在这么多类型的肺结节，处理方式无外乎就是4种。今天就来说下，通常遇到肺结节，我的建议会有哪些呢？

文 | 郝希纯

 

肺结节常常在肺部CT里面表现出来，在CT上表现为阴影，虽然超过95%的肺结节都没啥事，但是还有极小部分就是癌，所以会引起大家的焦虑。我们做医生的，就是帮助大家早期识别这5%。

对于结节来说，不同的结节处置的方式不一样，不过不外乎以下这4种。

 

1. 随访观察

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由于结节绝大部分就是良性的或者低度恶性的，所以绝大部分时候，我们还是建议随访观察。

符合这两个条件的结节，往往我们认为可以随访观察：

• 良性的结节。

• 低度恶性，比如高度怀疑是原位癌或微浸润，也建议可以短期随访。因为从现在来看，这些癌对人的生存影响不大。

这里也要提醒大家，关于随访观察，也需要注意以下几点：

• 尽量在同一家医院随访观察，这样医生可以更好地对比前后的CT片子，可以发现一些细微的变化。一般认为，变化超过2mm才是真的变化。

• 复查时间不宜过短，一般不要低于3个月。太短时间的复查结节往往没有变化，所以起不到观察结节变化的效果，反而增加了接受的辐射量。

2. 手术

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有些患者的结节比较大，比如大于15mm，或者周围形态不好、年龄大于50岁，或者有吸烟史，这时候医生可能建议直接手术。手术有以下两个作用：

• 可以获取病理、明确诊断；

• 可以起到治疗的作用，比如如果是肺癌，可以手术根治。

当然，手术有创伤，需要尽量避免，能不手术的就避免手术，能延后的就不提前手术，主要是为了避免过度治疗。但是也需要注意密切观察，切不可忽略可能需要手术的结节。

3. 穿刺活检

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有些结节恶性程度比较高，但还够不上手术条件，这时候医生可能建议经皮穿刺肺结节，获取标本进行病理活检。

对于穿刺，希望大家记住：

• 穿刺成功与否，和结节的位置、大小有关。

• 穿刺不成功，很可能获取不到足够的组织标本，对诊断也有影响。也就是说，穿刺没找到癌，也不能排除是癌。

• 穿刺往往是内科医生操作，也就是呼吸内科医生完成的。

4. 进一步检查

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这里说一下PET-CT。很多人遇到肺结节，医院建议进行PET-CT检查，其实并不是所有的肺结节都需要进行PET-CT检查，这里我说4个事实：

• 大于1cm的实体结节，PET-CT敏感度比较高，太小的结节敏感度不行。

• 磨玻璃结节进行PET-CT效果很差，所以如果是磨玻璃结节，不管多大，都不建议PET-CT。

• PET-CT辐射很大，一般对于怀疑是早期肺癌的，比如I期，不推荐进行PET-CT检查。

• PET-CT主要有2个作用：一个是鉴别结节的良恶性，还有就是辅助肿瘤分期，这个往往对于怀疑是中晚期的肿瘤有帮助。

遇到肺结节，不外乎就是上面这4种处理方法，但是具体是哪一种，不同的结节处置的方式不一样，需要医生来评估。