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听国医大师李士懋聊中医


两个传承室联合起来举办这么一个小型的讲座会。我始终在想为什么中医要评名医、评国医大师,怎么西医不评啊?你说为什么呀?这个评名医、评国医大师这是国家对中医的肯定、鼓励、鞭策。为什么西医不评啊?我们中医要评呢?我那么想:因为我们是弱势学科,所以国家政策的扶持、鼓励。

那么我们几千年的中医怎么到现在成了弱势学科了呢?是中医体系不行吗?还是我们这些中医传承人没有很好地传承呢?应该是后者。中医体系真是博大精深,但我们没有很好传承下来。所以我们说今天是一个好的开端。因为我们评了这么多,你比如说咱们河北,五年前评了50名全省的名医,其中有12名叫“大名医”,评完了怎么着?评完就完了呗!起什么作用啊!有什么举动、活动啊?也没有。那么国家给我们鼓励、给我们鞭策,我们应该老马奋蹄,应该为中医的振兴多做一些工作。这才是应该的。那么现在基本是你是传承工作室,那么你是单干户。很少有联合,形成合力这么一个机制。五年大概都是这个样子。

应该是形成合力,共同为中医的传承、中医的振兴做一些工作的。那么我们今天是两个传承工作室联合起来了,所以这是一个好的开端。这今天下场雪,好像我们这两个传承工作室像个小雪球,能不能以后把这个球滚大一点儿?能不能联合我们河北的这么多名医工作室,大家形成个合力,为中医的振兴做点儿实事?只有我们这个工作本来应该从行政角度来推动,那五年了也没看有什么推动。那我们就从民间开始,我们自己搞。所以我们讲我们这两个可以携手合作,我们能不能扩大一些?我们省里的这么多名医室能不能联合起来,甚至我们以此为基础联合全国的,形成一个强大的合力。这个合力干什么呀?发出共同的声音,我们中医的路应该怎么走?这是一个很迫切的问题。

王四平他们都知道,我曾经跟他们说过,咱们能不能形成一个国医大师联谊会,发出一个共同的声音?能不能召开一个精英论坛?对中医的问题发出一些共同的声音。引导我们中医走上一个正确的道路,走向一个振兴的光明大道。恐怕这是评名医更重要的一个工作,而不是光肯定你这个几十年的辛苦而已,是应该发挥点儿作用。所以从这个意义上来讲,我们今天的联合是一个好的开端,而且是有意义的。所以今天咱们老哥儿俩得聊一聊做点什么?我们选择做的是两件事,就是我们这个传承室做了两件事:一个是传承。我们对传承的一些措施大概我们可以分五步走:

第一步明年高徒来了你先看看我怎么看病,过上半年到一年那你就独立看病,我来批改。这个阶段提高最快。我给学员改、给学员打分,那么谁给我打分呢?一病人来了就是给我打分。可能头一次我讲的还振振有词,来了人家挺难受,越吃越坏。所以在众目睽睽之下,我来看病、批改学员的方案,压力非常大。我总想让疗效高一些,说话也有点儿底气是吧,你老看不好,来一个不好、来一个不好,我说什么呀!所以这一阶段呢对学员也是有压力,对我压力更大。这也算互相促进,教学相长。

那么第三个阶段假如时间有充裕的话,我们基本采取了学员之间互为师父甲学员看完了乙学员再来改,乙学员改完了丙学员再来改。好像类似于《经方实验录》这种方式。等于大家共同探讨一个病例该怎么治。那么老师最后再来把关。这种传承方法,比跟师三年、抄方三年被动的学习收获要大得多,而且学习速度也快。这就是以问题为中心的教学法。也有英文缩写PDL,这个提的很高,认为教育革命,以问题为中心。那么病人来了找你,他为什么头疼啊?为什么不愿意吃饭呐?为什么腿肿啊?所有问题你都得解答。那么他的证是什么呀?他应该用什么药来治?所有问题你都得予以回答。所以这不是以问题为中心吗?那么你就得独立思考。那么病人下一次复诊的时候情形怎么样?面色怎么样?所以这种积极的学习方法比那个抄方三年被动的学习要提高快。那么经过两年半到7月17号我们第五批高徒就该出师了,那么就已经是两年半了,该进入总结阶段了。

你学了,学习要善于总结,所以我们提出了跟师三年你的一些体会——《跟师三年记》这是一本书。那么这三年你看了那么多病,老师怎么改的,病人反馈如何,你得总结。你这是传承实录100例,你对师父的学术思想要总结。要从三年的实践中提炼出点东西、要学点什么。第四本书就是学了三年了对我们的病例要加以研究。中医是重视个案,它不是概率,个案的研究,往往一个病例可以给你很多的启迪。所以擅长学的应该有两个人值得咱们好好学:

一个是张仲景。张仲景《伤寒论》其实是大量的病历,从每一个病历里边提取共同的规律来辨证论治。所以每一条我们可以看出是一个病历,当然有的是连贯的。那么从大量实践中、个案中他提取了共同的辨证施治规律。

第二个呢,那就应该是吴鞠通。《温病条辨》怎么写成的?他主要一个原因是读了叶天士的《临证指南》,从《临证指南医案》里边提取了大量规律,写成了不朽的名著《温病条辨》。所以我们应该重视这些东西,每一份病例都不要轻易放过,其中有一些是成功的,可以吸取经验,升华到理论。但是也好多呢,是不成功的,失败的,碰了钉子,那么这些病例也是依然非常宝贵的,也不要轻易放过。那么你分析为什么他不好?为什么疗效差?那么有一些可能明白了,过了几年或者几十年,噢,这个病我突然有所启发,我明白了我为什么治错了,这个非常宝贵。我们写了一本书叫做《临证一得集》,原先呢,我起了个名字叫《马后炮》,我老伴儿不同意,她说:“你这个意思是明白了,《马后炮》,感觉这词不雅,你能不能改一个?”后来改了个《一得集》吧。那你要明白了,这确实是令你“柳暗花明又一村”的感觉。

我可以举个例子,那是我治了一个武菊梅,产后生气,全身冷,那时候不知道怎么回事,见到冷当然阳气不足啊,就用什么四逆汤证的一些方子,附子从三钱开始一直增加到三两。那还是63年呢,我刚毕业没多久。这家伙再用我也不敢了,冷也没治好,冷得到那种程度呢?因为我们在大庆烧得是火炕,那个天然气不是那个小管儿就是跟那个水管子似的搁那一拧,一根火柴。十一开始烧,五一才能灭。那火苗子从烟筒往外冒,所以那火炕烧得特别热,炕席都糊了,还觉得冷。那时候冷就知道阳气虚呀,不知道别的。

后来看了我老师赵绍琴的《论火郁发之》的一篇论文,噢,这才恍然大悟。这是火郁,火郁闭到里边了好像暖瓶似的,热水在里边而外边摸着是凉的,阳气不能通达了,那么这种凉,你得把这个火邪得散开,透发出去,发之嘛。那么你才能治好这种恶寒。那么它主要的特征是什么呢?脉沉而燥数。正好八几年我到中医学院了,八几年忘了,反正八十年代初,一个暑假,我正在光着膀子汗流浃背在那写点东西,突然有人敲门,一个二十多岁农村的一个年轻妇女——产妇,拉痢疾,我这儿是汗流浃背,她这儿是穿着花棉裤花棉袄,头上裹着头巾,裤腿还怕受风,拿带儿给系着。啊?我一想这跟我治那个武菊梅很相似啊,那么冷,再一摸脉:脉沉而燥数,这是火郁。得用什么呀?用四逆散加葛根芩连汤。透达气机,使热邪外出。一付药,棉袄就脱掉了。哎呦,我非常惊奇。这辨证辨对了,那效如桴鼓。那么从这以后,我就知道这个火郁的问题了,那么也深入进一步学习。它的特点首先是脉沉而燥数,第二个特点里热外寒,那么掌握这种脉我们现在用的就比较广了,不管你是高血压还是肿瘤,不管你是高血压,还是肿瘤还是冠心病、外感的等等,凡是见沉而燥数的脉我们都这么治,主方就是升降散。

亚娴老师刚才强调要读书,读书首先是读经典,我们中医几千年的发展都是从经典这个根而发展起来的,不管你长成参天大树,枝繁叶茂,这根在哪?还是在经典。学中医的这么傻呀,现在都什么时代了,过去都是神话,千里眼顺风耳老远就看见了。现在比过去先进多了,在澳大利亚在大陆什么的谁打电话他都知道。以什么计算,以光年计算,都什么年代了你还弄几千年以前的事呢?你不能学点现代的?应该学现代的,但是你真正想提高中医的临床疗效必须从经典入手,经典可以给我们无限的启迪,所以刘主任(刘亚娴主任)提出一定要读书,而且要读经典,非常正确,所以我们两个室可以联合,然后再扩大,干什么?还是如何振兴中医,中医的路应该怎么走的问题。

我也是从事中医,要是从62年算起的话50多年了,从56年入学也是近60年了。那么从事中医以来,大家都有共同愿望就是把病治好,当个大夫就要给病人治好病,为人民保健、为人民健康。但是怎么治呢?西医是循证医学,你得检查,你有肿瘤你得拍片子、做CT什么的,你冠心病你得看血管怎么着、冠脉流量怎么着,这都是循证医学。中医是识辨,那么中医怎么看病,怎么把病人的病看好病,这是我们始终追求的目标,也是我们大家共同的愿望,除非你是坏心眼,但是当大夫都不会那样,总想着给人治好。治不好心中很纠结,很有压力。治好了心中很高兴,但不能喜形于色,我觉得要心中窃喜。这是共同想法,但是怎么去治?这是很大的问题。我曾经走过起码二三十年的折、磕磕绊绊的道路,开始我当医生的时候听说小伙子那有个秘方、祖传,我可想知道这秘方是什么方,你告诉行不行,千方百计给弄到手,所以开始阶段寻求几个经验方啊,祖传方啊什么的。弄了几个祖传方不是那么灵,还是有好多病人治不好的。后来就中医方式辨证论治,那就辨吧,怎么辩?看舌头。


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