切脉针灸强调传统辨证,重视挖掘经典内涵
俞教授认为熟练掌握和灵活运用传统辨证方法是中医临床基本功,其中八纲辨证是总纲领。由于肿瘤患者病情多为寒热虚实错杂,俞教授主张先通过诊人迎、寸口脉的大、小比较以辨别阴阳,其理论发掘于《灵枢经·终始》:“终始者,经脉为纪。持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。”该篇对人迎、寸口脉的盛虚在诊治中作用进行较系统论述,并与《素问·六节藏象论》、《灵枢经·禁服》、《灵枢经·五色》相呼应和补充。通过人迎与寸口脉的大、小、浮、沉、迟、数、有力和无力,分清阴阳、表里、寒热、虚实等情况,为针灸施术的补泻选择提供直观参考。
《灵枢经·九针十二原》:“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。”俞教授认为脉诊既可以简驭繁,带领初学者入门;又可精细至微,反映十二经脉、奇经八脉、五脏六腑甚至解剖部位、穴位的病变情况。脉诊之奥妙,是“工之所始,上工所终”。俞教授临证中脉诊除取寸口外,更注意人迎、太溪、趺阳、太冲及十二经脉皆有动脉的遍诊法的运用,力求精确分析具体经络、脏腑、气血、津液、营卫的寒热、虚实和运行情况,针灸时必“切而验之,疏取之上,气和乃止”(《灵枢经·终始》)。
《灵枢·论疾诊尺》曰:“审其尺之缓急、小大、滑涩、肉之坚脆,而病形定矣。”进而,对其在病性、病位的判断作了详细论述,为诊治急危重病人提供较好的参考。俞教授将尺肤的诊断作用推广至临床治疗,尤其是疑难痼疾的治疗。如一患者诉“肺癌术后咳嗽2年余”,各种治疗未缓解,俞教授在尺肤肺经上触诊相应的阳性点,予以补泻,一次即有缓解,数次后即向愈。
俞教授除重视十四正经外,一方面强调奇经八脉、经别、别络、经筋的辨治,特别是督脉为“阳脉之海”,任脉为“阴脉之海”,冲脉为“十二经之海”,肿瘤患者阳气不足,常用百会配四神聪从督脉调动全身阳气;患者气血阴阳俱虚时,常用脐小4针(脐上下左右各5分)和脐针调整冲、任、督、带、肾经五条经脉,调补先后天阴阳。另一方面重视标本、根结、气街、四海及特殊穴位的运用。如发掘《灵枢经·本输》、《灵枢经·寒热病》中“七次脉”(人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府)与《灵枢经·根结》经气运行密切相关,能内通五脏,运用于疑难杂症可使疗效倍增;总结出系列配穴,如胁3针(章门、京门、带脉)治疗妇科疾病,肝神4针治疗肝、胆、胰、脾相关疾病。中药选用方面常根据病变特点,选用相关的引经药,如阳维脉相关病变选用当归、川芎、芍药、桂枝、黄芪等。并把伤寒、温病学说的十二经辨治内容,吸纳入经络辨治中,统一调配使用。
俞教授认为,这些方面是当代很多中医师在学习和临床中容易忽视的、难以精微研究的部分,但其临床应用价值很高,应重新得到重视。
待续
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