胃镜检查发现隆起怎么办？

                                                                     哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科宋洪江

    

       在胃镜检查中，我们常常发现胃壁隆起性改变，既不是腔内生长的肿块，也不是隆起型胃癌，黏膜完整光滑，即使进行表面活检，也无法作出诊断。有如墙壁上突出一块，到底是怎么回事？第一种可能性，胃壁外正常或者异常的情况压迫了胃壁，如肝脏压迹、脾脏压迹、胆囊压迹，可以是正常脏器，也可以是肿大脏器，还可能是脏器内发生的肿瘤。第二种可能性，胃壁内发生了肿瘤，通常我们将其称为黏膜下肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、类癌。       如何鉴别隆起的原因：如何区别是腔外压迹还是黏膜下肿瘤？超声胃镜检查可以帮我们作出诊断。不仅如此，超声胃镜还可以帮助明确病变的起源部位、范围、浸润深度，与邻近脏器的关系，通过回声性质对隆起性病灶初步定性，为进一步临床处理提供依据。
       如何处理胃黏膜下肿瘤：胃黏膜下肿瘤中，脂肪瘤、异位胰腺、囊肿等都是良性改变，如果超声胃镜能确定诊断，一般不需要处理，可定期随访观察。平滑肌瘤或者间质瘤，通过超声胃镜检查可以作出鉴别。在胃内， 80%以上为间质瘤，不足20%为平滑肌瘤。间质瘤具有潜在恶性行为，是否处理及如何处理目前仍有争议。处理间质瘤的方法包括；定期随访；内镜下治疗，包括尼龙绳结扎和内镜下肿瘤剥离；手术治疗包括内镜联合腹腔镜切除和开腹手术切除。如何选择，需要根据每个病人的具体情况，咨询专科医生。很小的间质瘤，如1厘米以下，一般无症状，表面也没有溃疡出血，表面可以考虑定期（如6—12个月）随访；也可以选择内镜下治疗，如内镜下尼龙绳结扎治疗或者内镜下肿瘤剥离术。中等大小间质瘤，如1~3厘米，可无任何症状，也可有肿瘤表面溃疡出血。一般主张积极处理。依据超声胃镜检查的结果，来源于黏膜肌层的肿瘤，内镜下治疗作为首选；来源于固有肌层但肿瘤突出胃腔内明显者，可选择内镜下治疗；胃腔外生长的肿瘤，内镜联合腹腔镜治疗列为首选，有表面溃疡出血者可选择手术治疗。3~5厘米以上的间质瘤，手术治疗作为首选，包括肿瘤局部切除或者胃部分切除。部分患者切除后出现复发，需要接受药物治疗。
        胃黏膜下肿瘤的内镜治疗：内镜治疗胃黏膜下肿瘤，具有创伤小、费用低、恢复快等优点。内镜下尼龙绳结扎术：用于黏膜下良性肿瘤的处理，操作简便，创伤小。一般用于病灶较小的病例。结扎治疗没有病理诊断，不用于恶性病灶如早期胃癌的治疗。内镜下肿瘤剥离术：类似早期胃癌黏膜剥离术方法，技术要求较高，可完整剥离病灶并能获得病理组织学检查结果。但有出血或者穿孔的风险，术前应该由内镜专业医生进行评估。一般少量出血可在胃镜下处理，小的穿孔也可在内镜下通过金属夹缝合。若有特殊情况，需要手术处理。