疏肝理气化湿和中治疗慢性浅表性胃炎（医案）

慢性胃炎需肝胃同治,四逆散合温胆汤疏肝理气、化湿和中。

唐某,女, 65岁。

初诊：2009年1月8日。

上腹部胀痛10年余,伴暖气,饮食后尤甚,口干口苦不喜饮水,饮后腹胀。纳食可,睡眠差,大便后重。2008年9月20日胃镜示:慢性浅表性胃炎。舌淡苔薄白,脉弦滑。中医诊断:胃脘痛,证候:肝胃不和。治宜康开和胃、化湿和中。拟方四逆散合温胆汤加减。处方:

柴胡8g,苏荷梗各10g,积壳10g,赤白芍各15g,姜半夏9g,青陈皮各9g,茯苓20g,竹茹10g,莪术8g,厚朴8g,砂蔻仁各6g,白术10g, a公英30g,木香10g,炒川连6g,炒黄芩10g,甘草6g, 5剂。水煎服用,日1剂,分2次服。

二诊(2009年1月15日):患者诉腹胀腹痛缓解,偶有口苦,口干减轻,后重感减轻,纳差,偶有乏力。舌淡苔薄白,脉弦细。此湿邪渐去,正气不足。故予以香砂六君子汤合四逆散加减,健脾和中、疏肝理气。处方:柴胡8g,苏荷梗各10g,枳壳10g,赤白芍各15g,姜半夏9g,陈皮9g,茯苓神各15g,厚朴8g,砂蔻仁各6g,党参10g, 白术10g,炒昊英5g,木乔10g,炒川连6g,香附10g,沉香曲15g,甘草6g, 5剂。水煎服用,日1剂,分2次服。

三诊(2009年12月30日):除偶有腹胀外,余症明显减轻,舌淡苔薄白,脉弦细。此肝胃不和,予以马氏和中丸, 6g, 3次/日,疏肝和胃。

按:胃脘痛多与肝失疏泄密切相关,临床多见胃脘胀痛口苦,或胁痛爱气。四逆散为马老治疗胃痛之常用方。又中焦为腐熟水谷之所,多有都热和痰湿,故常常加入温胆汤清化痰热,左金丸合蒲公英祛退热清郁热。如果痛甚,还可以加入金铃子散。肝气得疏,邪气渐去。