陈有昌老师简介

陈有昌，男。汉族，1943年6月18日出生。1967年8月毕业于广西医学院医疗系（本科）。主任医师，中华医学会广西分会心电图学专科学会第一届委员会副主任委员。
退休前在广西南宁市第二人民医院工作并任功能科主任、心电图室主任。现返聘在医院体检部总检兼健康咨询工作。
先后在国内省级杂志及核心刊物发表综述及论文20多篇，积累各种心电图与心电向量教案十多件。2001年“用心电向量图与上胸部心电图标测分析J波研究”（第一作者）获南宁市科技进步奖二等奖，2003年“利用心电向量图对胸导联终末R`的研究分析”（第三作者）获柳州市科技进步三等奖。2006年出版了“实用心电图和心电向量图学”。

4、生理性房室传导阻滞---干扰

生理性传导阻滞最常见的是房室传导阻滞，其次是窦房传导中阻滞。下面仅介绍生理性房室传导阻滞。

生理性房室传导阻滞是指房室传导径路上并无病理性不应期延长，一般情况下不会出现房室传导中断现象。仅是由于激动过早到达处于有效不应期的房室交界区某处传导组织，才会在该部位发生传导中断，这种情况称为生理性房室传导阻滞，或称为干扰现象。如过早的房性早搏下传受阻，或伴P`-R间期延长，或心房率过快（房速、房颤、房扑，窦速）而使部分心房激动下传受阻。称为干扰。

在房速、房颤、房扑，以致窦性心动过速时，由于心房率过快，部分室上性激动容易落在生理性绝对不应期上，使QRS波部分脱漏。电生理检查时可以发现当心房起搏频率达到文氏点（130-150次/分）时，房室传导可能呈文氏型下传。心房率再快一些，一般在180次/分左右，房室传导可能呈2:1下传。达到心房扑动或颤动这样快的心房率时，心房激动下传更少，2-3个，甚至4个以上的心房波仅下传1个，特别是极快心房率的心房颤动下传比例更大，往往呈3:1以上的房室传导。

图8-40 房速2：1下传

本图三个标准导联有两阵短阵房性心动过速。其T波均顿挫、高矮不一，这里面就是埋有一个房性P`波，并由于P`波埋在T波前支、正中或降支不同位置，而使T波形态明显不一，所谓“不干净”。也就是短阵房室呈2:1阻滞（或2:1下传）。两阵房速的频率约188次/分，达到2:1阻滞点，所以这样的阻滞属于生理性的传导阻滞或干扰，非真正由于不应期延长造成的房室传导阻滞。

这幅图的诊断：1、窦性心律。2、短阵房性心动过速（2:1传导）。不能诊断为：二度AVB。

8-41 房速2:1-3：2传导

本图是II导联，平均心房率165次/分，P波倒置，呈不规则4:3、3:2传导，P-R间期呈逐搏延长，以P波后QRS脱漏结束一个文氏周期。

注意用虚线表示房室传导处，P-R间期比前一个P-R间期延长130ms,考虑从慢径路下传，也就是说该患者房室结内存在双径路。

本患者快径路下传时，后一个P-R间期比前一个长，是由于后一个激动经过房室交界区时，处于前一个激动经过后形成的相对不应期，使激动下传缓慢，这就是一种房室结内干扰现象。其次，由快径路下传转为慢径路下传也是由于后一个激动到达快径路时，遇到快径路的绝对不应期，不能继续从快径路下传，正好此时慢径路过了不应期，转从慢径路下传，而且接着来的激动两条径路都处于绝对不应期，从而出现一个窦性P波不下传。这里激动传导延缓或不下传，并不是房室交界区的不应期病理性延长所致，所以属于生理性的干扰。

所以这幅图的心律失常诊断：1、异位心律。2、房性心动过速（3:2-4:3房室传导）

8-42 房扑2;1-4:1传导

这是一幅下壁心肌梗死出现心房扑动的心电图。F波频率270次/分，房室传导呈规则的2:1与4:1传导。

房室传导阻滞心电图就讲这些。

编辑：温玉阳

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

免责申明：本站所提供内容均来自网友及网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的，如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。

（如有任何建议请加微信：zhongguoxindian）或扫描下面二维码：

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。