Ⅱ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波,看心率横向小于3大格为快,大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行,故反应最精确。
易见到的几个非窦性:逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波
是否有T波的倒置和低平(7版教材并未说明何谓低平,实际上,T波在肢体导联小于0.5mV,在加压肢体单极导联小于0.7mV,在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一,我们认为T波低平。)
ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是,任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意义,而不是教材上说的0.1mV,任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义,除外,V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV,V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。早期复极,很多心电图报告经常这样报,实际上只要J点提早出现,T波宽大对称,那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明,有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明,心肌早期复极不具临床意义。
若有则考虑:室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的
是否有胸前导联R波的递增不良,在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向,是否有小q波,通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人,或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了,应注意是否有问题了。
Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波增高,aVR导联P波降低为窦性心律,否则为异位节律
P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV 时限0.12s
P波时限>0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切迹
PP间期>1s(横坐标大于五个大格)
PP间期<0.6s(横坐标小于三个大格)
PP间期不等差别≥0.16s(横坐标大于等于4个小格)
无P-QRS波且停搏间期不是PP间期的整数倍
PP间期进行性缩短直至一个P波脱漏
P波突然脱漏无进行性缩短过程
P波提前出现与正常P波形态不同,PR>0.12s(横坐标大于3个小格)来源于心房否则来源于房室交界区
连续三个或三个以上房早但不是持续的
房早致使心房率100—250次/分
正常P波消失代之以锯齿样扑动波,心房率250—350次/分
无P波,由频率不等形态不一的颤动波代替
QRS主波Ⅰ增高、Ⅲ降低
QRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高
2.3 PR间期有无异常
v 窦性心律PR间期>0.20s(横向坐标大于5个小格)
v 窦性心律PR间期逐渐延长直至P波不能下传
v RR间期逐渐缩短直至QRS脱落
v 停搏间期为PP间期的两倍
v 窦性心律PR间期恒定
v 间歇性QRS波脱落
v 窦性心律P波与QRS波为2:1的关系
v 无房室传导,心房率必须大于心室率
v PR间期<0.12s(横坐标小于3个小格)
v P波及QRS形态正常
v PR间期<0.12s(横坐标小于3个小格)
v P波形态正常
v QRS波群>0.11s(横坐标大于2.75个小格)起始部分顿挫(△波)
v 继发性ST-T改变
v 规则的心室率35—60次/分
v Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置,可在QRS之前、之中、之后,若无逆传阻滞则PR间期<0.12s(横坐标小于3个小格)
v 房室交界区心律,频率70—130次/分,非阵发性发作和终止
V1、V2、V3导联都有R波,但V3导联的R波≤0.3mV(纵坐标小于等于3个小格)
V2导联的R波等于或小于V3导联的 R波电压
胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
v V1、V2、V3导联都有R波,但R波电压V1、V2、V3导联逐渐降低
v 胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外
v 每一肢体导联的R波和S波电压总和<0.5mV(纵坐标小于5个小格)
v 每一胸前导联的R波和S波电压总和<0.8mV(纵坐标小于8个小格)
v QRS波群的时限>0.12s(横坐标大于3个小格)
v 右胸导联上继发的R’波,且R’波多大于R波,
v 继发ST—T异常
Ⅰ、aVL及左胸导联S波顿挫
v QRS时限在0.09—0.11s(横坐标2.25—2.75个小格)
v 电轴左偏
v R波在aVL导联终末部分向上
v QRS时限<0.12s(横坐标小于3个小格)
v Ⅰ、aVL导联呈qR型
v Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型
v 电轴右偏
v Ⅰ、aVL导联呈rS型
v Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型
v QRS时限<0.12s(横坐标小于3个小格)
v 可有Ⅲ导联的R波大于Ⅱ导联的R波
v QRS时限>0.12s(横坐标大于3个小格)
v Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫
v 继发ST-T异常
v Ⅰ、V5、V6无Q波
v V5、V6导联R波峰时间≥0.06s(横坐标大于等于1.5个小格)
v QRS波群时限0.10—0.11s(横坐标2.5—2.75个小格)
v Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波宽大、切迹或顿挫
v Ⅰ、V5、V6无Q波
v V5、V6导联R波峰时间≥0.06s(横坐标大于等于1.5个小格)
v 符合上述四条中的三条即可判定
v V1、V2导联的S波 V5、V6导联的R波>3.5mV(女性纵坐标大于35个小格)/ >4.0mV(男性纵坐标大于40个小格)或aVL导联R波>1.2mV(纵坐标大于12个小格),Ⅰ导联R波>1.5mV(纵坐标大于15个小格), aVF导联R波>2.0mV(纵坐标大于20个小格)或Ⅰ导联R波 Ⅲ导联S波>2.5mV(纵坐标大于25个小格)或aVL导联R波 V3导联S波>2.0mV(女性纵坐标大于20个小格)/>2.8mV(男性纵坐标大于28个小格)
v 电轴右偏
v V1导联R波>S波或严重时V1导联 qR型或V1导联R波 V5导联S波>1.05mV(纵坐标大于10.5个小格),aVR导联R波>0.5mV(纵坐标大于5个小格)
v 同时符合2.4.11和2.4.12时
v 符合2.4.11和2.4.12中任意一条同时伴有ST-T改变时
v QRS波群提前出现,宽大畸形,形态一致
v 一种以上形态的室性期前收缩
v 成对出现的室性期前收缩
v 室性期前收缩与正常窦性QRS波群交替出现
v 一个正常搏动后紧接着连续出现的2个同样的早搏的图形,这样成组连续出现3次或3次以上
v 室性QRS波群连续出现3个及3个以上,频率>100次/分
v 室性QRS波群连续出现3个及3个以上,频率<100次/分
v 无QRS波群,心室波极不规则,频率及振幅各不相同
v 多形性室性心动过速,伴振幅和极性变化
v 病理性Q波,深度大于同导联R波振幅的1/4,时限大于0.04s(横向大于1个小格)
v ST段弓背向上型抬高
v T波倒置
v 注:+表示Q波、ST段抬高和T波倒置,±表示可以出现+的改变。
心肌梗死部位的心电图定位 | |||||||||
导联 | 前壁 | 前间壁 | 前侧壁 | 高侧壁 | 广泛前壁 | 下壁 | 后侧壁 | 后下壁 | 右心室 |
aVL | ± | ± | + | + | + | ||||
Ⅰ | ± | ± | + | + | + | ||||
aVR | |||||||||
Ⅱ | + | + | |||||||
aVF | + | + | |||||||
Ⅲ | ± | ± | |||||||
V1 | + | + | + | ||||||
V2 | ± | + | ± | + | ± | ||||
V3 | + | ± | + | + | ± | ||||
V4 | + | + | + | ||||||
V5 | ± | + | ± | + | ± | ||||
V6 | + | ± | ± | ± |
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