怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”

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为怀念国医大师周信有老先生，将我收藏老先生20多年治疗＂肝硬化腹水＂方剂＂【甲术消臌汤】以及对肝硬化腹水的病理、病机论述分享给大家以视怀念。

甲术消臌汤

     【组方】柴胡9克、茵陈20克、丹参20克、莪术15克、党参15克、炒白术20克、炙黄芪20克、仙灵脾15克、醋鱉甲30克、五味子15克、大腹皮20克、猪茯苓20克、云苓20克，泽泻20克、白茅根20克。

      【功能】调补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。

      【主治】肝硬化腹水。

      【用法】日一剂，小煎分服

      【方解】方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾温肾阳、滋肝阳、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鱉甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。

      【加减】若肝病虚损严重，可加培补脾肾之品，白朮可增至40、60克，另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9（烊化）克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血袪瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

      【按语】周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现＂虚＂、＂瘀＂交錯的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是＂血不利则为水＂，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本惟有如此才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。

        此外，鳖甲在肝硬化腹水方中率颇高，值得研究。考《本经》谓其＂主心腹症瘕坚积、寒热。去痞疾息肉＂，《别录》谓其＂疗湿病血瘕腰痛，小儿胁下坚＂，甄权谓其主＂宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦⋯下瘀＂，《大明本草》谓其＂去血气，破症结，恶血＂，李时珍谓＂鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也⋯鱉色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫⋯⋯皆厥阴血分之病也。＂日华子云＂去血气，破症结恶血＂，等等。可見本品与肝硬化腹水＂虚、瘀、症、水＂的病理特点相适应。现代研究，鱉甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。

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