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《伤寒论》讲义(方证版)
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2022.06.21 内蒙古

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​​《伤寒论》讲义(本科版)

刘英锋,江西南昌人,江西中医药大学教授,主任中医师,中医临床基础学科博士、博士生导师,岐黄国医书院副院长,省级名中医,中华中医药学会仲景分会、名医研究分会常委,国家科技部专家库中医专家组成员。

先后师从江西中医泰斗姚荷生、经方名家陈瑞春,注重经典理论与名家经验的挖掘运用,从事中医杂病临床,坚守以辨证论治特色诊治疑难杂症,发挥独到疗效,弥补现代医学之不足。

科学研究:主攻中医经典辨证纲领的统一与规范研究、中医经典方法诊治疑难杂病临床研究。先后主持国家及省级自然基金、科技支撑等课题10余项,发表核心期刊论文30余篇,出版著作5部。获省级、厅级科技成果奖3项。

教学研究:关注名医学术传承研究,注重中医核心素质培养,先后主持了“当代名老中医成才之路研究”等国家级课题。总结古今名医成才共性规律,运用于中医临证人才培养,获得省级教学成果奖2项,省优秀研究生导师荣誉称号,并带出一批中医高徒。

(一)、辨太阳病篇


一,太阳主证——太阳伤寒证(代表方证):

太阳伤寒表实证--麻黄汤证(太阳伤寒,寒束肌表,营卫郁滞)

兼证类:

a,葛根汤证(太阳阳明两感风寒)

b,大青龙汤证(手足太阳两经同感,表寒郁热,足太阳寒水郁遏

c,小青龙汤证(太阳兼手太阴,风寒动饮)


二,太阳主证——太阳中风证(代表方证):

太阳中风表虚证--桂枝汤证(太阳中风,营阴外泄)

兼证类:

a,桂枝加葛根汤证(太阳兼阳明、中风两感证)

b,桂枝加厚朴杏子汤证(太阳兼手太阴、中风气逆证)

c,桂枝加附子汤证(太阳兼足少阴、阳虚表漏证)

d,桂枝去芍药汤证(太阳兼手少阴、表陷阳郁证)

   桂枝去芍药加附子汤证(太阳兼手少阴、表陷阳郁兼心阳不足)

e,桂枝新加汤(太阳兼足太阴、气营两虚证)


三,太阳主证——太阳表郁轻证

a,桂枝麻黄各半汤证(太阳病久邪微,表郁不解证)

b,桂枝二麻黄一汤证(太阳病发汗不彻证,表郁不解证)

c,桂枝二越婢一汤证(太阳表寒郁热轻证)

四,太阳里证——太阳腑证类

A,太阳蓄水证

   a,五苓散证(太阳感寒,水蓄膀胱)

   b,茯苓甘草汤证(太阳感寒,水蓄心下)

B,太阳蓄血证

   a,桃核承气汤证(太阳感寒化热入血,邪热与血初结,热结偏甚)

   b,抵挡汤证(太阳血分瘀热证,瘀结偏甚)

   c,抵挡丸证(太阳血分瘀热证,结深势缓)


五,太阳病变证类

1,太阳病传变热化证

A,热遗胸膈证类

     a,栀子豉汤证(阳明热郁胸膈)

     b,栀子甘草豉汤证(阳明热郁胸膈兼足太阴脾气偏弱)          

     c,栀子生姜豉汤证(阳明热郁胸膈兼太阳外寒不解)

     d,栀子厚朴汤证(足阳明热郁胸膈兼手阳明气滞)

     e,栀子干姜汤证(阳明热郁胸膈兼足太阴脾虚寒)

B,热壅于肺--麻杏石甘汤证(热壅于手太阴肺兼太阳表寒不解)

C,热斥于胃--白虎加人参汤证(太阳感寒入阳明化热,伤津耗气)

D,热迫于肠--葛根芩连汤证(太阳表寒内陷阳明化热,下迫大肠)

2,太阳病传变寒化证

A,伤及心阳类

     a,桂枝甘草汤证(发汗过多,耗伤心气)

     b,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(发汗火劫,心阳虚兼心神外浮)

     c,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证(心阳外亡,神不内守,痰浊内闭心包)

     d,桂枝加桂汤证(心阳不足,寒气上冲)

     e,茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳不足,下焦水逆上冲)

B,伤及脾阳类

     a,苓桂术甘汤证(太阳表寒误用吐下,损伤脾阳,水饮中停)

     b,桂枝去芍加茯苓白术汤证(太阳感寒,内动水饮,饮停太阴,表证夹里)

     c,厚朴生姜半夏甘草人参汤证(太阳过汗伤气,脾虚气滞)

     d,小建中汤证(寒中太阴,营气不足,里证夹表)

     e,桂枝人参汤证(太阳表寒内陷足太阴,脾虚寒湿内困)

C,伤及肾阳类

     a,干姜附子汤证(太阳伤寒,暴伤肾阳致虚,虚阳内争)

     b,茯苓四逆汤证(???)

     c,真武汤证(太阳内传足少阴,阳虚水湿泛滥)

3,太阳传变阴阳两虚证

A,归芪建中汤证(两太阴营卫气血俱有不足)

B,芍药甘草附子汤证(足少阴表阳虚兼营阴不足)

C,炙甘草汤证(手少阴心之气血两亏,损及阴阳)

D,芍药甘草汤证/甘草干姜汤证(足太阴营阴不足/手太阴阳气偏弱)

 

(二)、辨阳明病篇

一,阳明主证——阳明无形热盛证

A,栀子豉汤证(热郁胸膈,内扰心胃)

B,白虎汤证(阳明气分热盛充斥上下内外)

   白虎加人参汤证(阳明里热炽盛,耗气伤津)

C,猪苓汤证(阳明燥热与水结???)

二,阳明主证——阳明燥屎内结证

A,代表方证--三承气汤证

   a,调胃承气汤证(阳明热盛与燥屎初结,热盛结未实)

   b,小承气汤证(阳明邪热与燥屎内结,肠腑气滞,结实热未盛)

   c,大承气汤证(阳明腑实热结俱盛)/(阳明三急下证)

B,麻子仁丸证(脾阴不足,胃燥偏亢,津亏燥结,虚实互见)

C,蜜煎导证(肠腑津亏无热)


三,阳明病变证

A,阳明中寒

   a,葛根汤证加减(阳明寒中于表)

   b,香砂平胃散证(阳明中寒于里)

   c,吴茱萸汤证(阳明中寒动饮牵涉厥阴)

B,阳明中风(葛根芩连汤证加减)

C,湿蕴发黄

   a,湿热发黄三方证

     --茵陈蒿汤证(湿热蕴结于内)

     --栀子柏皮汤证(湿热郁蒸于中)

     --麻黄连翘赤小豆汤证(湿热怫郁于外)

   b,寒湿发黄--茵陈平胃散证(脾弱胃寒,湿浊内生,阻滞清阳)

   c,火劫发黄--犀黄丸/清瘟败毒饮(阳明气分热盛深入厥阴血分)D,血分瘀热

   a,阳明鼻衄

     --银翘散证加减(阳明气分热盛动血,迫血妄行)  

     --葛根芩连汤证(阳明经脉中风,风燥化火,络伤出血)

   b,阳明下血--加减玉女煎汤证/化斑汤证(阳明燥热陷入厥阴血

   分)  【前方偏于血分热盛,后方偏于气分热盛】

   c,阳明蓄血--抵挡汤证(阳明邪热与瘀血结于肠腑)

   d,阳明便脓血--黄芩汤证加味/白头翁汤证(阳明湿热,陷入血分,兼涉厥阴)  【???】


(三)、辨少阳病篇

一,少阳中风

   风火上扰证--黄芩汤加薄荷、连翘、夏枯草之类


二,少阳伤寒

   寒中少阳经脉证(少阳伤寒初期)--柴芎汤证


三,少阳本证

A,小柴胡汤证(风寒郁热,手少阳三焦,半表为主)

B,大柴胡汤证(气结火逆,足少阳胆,半里为主)

四,少阳兼证

A,柴胡桂枝汤证(少阳兼太阳,风寒郁热,寒多热少)

B,柴胡加芒硝汤证(少阳兼阳明,风寒郁热,热多寒少)

C,柴胡桂枝干姜汤证(少阳兼太阴,寒饮郁热,寒多热少)

D,柴胡加龙骨牡蛎汤证(少阳兼厥阴,郁火滞水,火逆心包)

五,少阳变证

A,结胸证

   a,大结胸汤证(太阳表邪内陷少阳焦膜,郁火滞水,水火交结阻滞三焦,上下蔓延殃及邻腑)

   b,大陷胸丸证(水热互结于胸膈,病位偏上焦)

   c,小陷胸汤证(痰热互结于心下)

   d,三物小白散证(寒痰水饮,结于胸脘膈间,少阳兼手太阴)

B,痞证

   a,寒热错杂三痞证

     --半夏泻心汤证(少阳兼太阴,寒热夹虚于里)

     --生姜泻心汤证(少阳兼太阴,寒热夹虚于里兼水偏盛)

     --甘草泻心汤证(少阳兼太阴,寒热夹虚于里兼胃气偏虚)

   b,热性痞证

     --大黄黄连泻心汤证(太阳表邪汗下之后,寒从热化,无形火热壅滞中焦,少阳兼涉阳明)

     --附子泻心汤证(火热内壅,兼卫阳外虚,少阳兼涉少阴)

   c,寒性痞证

     --五苓散证(气不化水,蓄于下焦,逆聚于中,气机升降受阻)

     --桂枝人参汤证(太阳表邪误下内陷太阴,中寒虚痞)

   d,其他痞证

     --旋覆代赭汤证(伤寒解后,胃虚气逆痰阻)

     --赤石脂禹余粮汤证(痞证误用下法,导致下焦不固)

     --黄连汤证(中寒于下,格热于上,脾胃不和)

(四)、太阴病篇

一,太阴中寒证--理中汤/丸证(寒中太阴,寒实困脾)

二,太阴脾虚气滞证--厚朴生姜半夏甘草人参汤证

三,太阳感寒邪陷太阴脾络,太阴营滞--桂枝加芍药汤证

         若夹有积滞--桂枝加大黄汤证

(五)、辨少阴病篇


一,少阴提纲证--心肾阴阳气血虚衰证


二,少阴寒化类

A,四逆汤证(少阴阳虚、阴寒内盛)

B,通脉四逆汤证(少阴阴寒内盛格阳于外)

C,白通汤证/白通加猪胆汁汤证(少阴阴盛戴阳于上)

D,真武汤证(少阴阳虚、水气泛滥三焦)

E,附子汤证(少阴阳虚,受湿凝滞经脉)

F,桃花汤证(寒伤肾脾,下焦不固,气不摄血)

G,吴茱萸汤证(少阴阳虚阴寒兼厥阴,寒动其饮)

三,少阴热化类

A,黄连阿胶汤证(手少阴心火偏旺,足少阴肾水不足,水不制火)

B,大承气汤证(少阴热化伤阴,急下存真阴)【可选用后世温病学家的“增液承气汤”】

C,导赤六一散/小蓟饮子(少阴热化,转出太阳,下移膀胱)

  【前方偏于气分,后方偏于血分】

四,少阴兼证

--麻黄附子细辛汤证(寒邪直客少阴之表-经脉)--夹阴伤寒

--麻黄附子甘草汤证(少阴阳虚,寒客太阳肌表)--太少两感

五,少阴变证--少阴咽痛证

A,猪肤汤证(少阴温燥伤阴)

B,甘草汤证/桔梗汤证(少阴凉燥伤阴)

C,苦酒汤证(少阴温燥上犯咽喉,夹痰郁热)

D,半夏散及汤证(少阴凉燥上犯咽喉,兼夹寒痰)

(六)、辨厥阴病篇

一,厥阴主证——寒热错杂证

A,乌梅丸证(厥阴脏寒蛔逆,入膈动火,上热下寒)

B,干姜黄芩黄连人参汤证(太阴伤寒误用下法,胃热脾寒,上下格拒)

C,麻黄升麻汤证(太阳表寒误用下法,内陷厥阴,表寒不解,内热被郁,上热下寒,由气及血)

二,厥热胜负

A,厥热相等──病情向愈

B,热多厥少──其病为退

C,厥多热少──其病为进

D,热而复厥──病又反复

E,厥退而热不除──阳复太过,病人热化:

     --热伤上焦气津──汗出、喉痹

     --热伤下焦血分─下利脓血

     --热伤经脉、腐热气血──发痈

三,厥阴变证——厥阴纯寒证

A,吴茱萸汤证(厥阴肝寒,上逆犯胃)

B,当归四逆汤证(厥阴血虚,寒凝经脉)

  当归四逆加吴茱萸生姜汤证(厥阴血虚,外寒客于表里)


四,厥阴变证——厥阴纯热证

A,白头翁汤证(厥阴风热,下迫肠间)

B,小承气汤证(厥阴燥化,转出阳明,热结旁流)

C,栀子豉汤证(厥阴热利下出,余热扰膈)

五,厥阴兼变证

A,寒厥类

   a,四逆汤证加减(少阴阳虚寒盛致厥)

   b,当归四逆汤证(厥阴血虚感寒致厥)

   c,半硫丸加减(肝肾阳虚,寒痰凝结下焦致厥)

   d,当归生姜羊肉汤证(厥阴血虚寒疝致厥)

B,热厥类

   a,小承气汤加减证/大柴胡汤加大黄证(邪入厥阴,化热与燥屎内结,阳气伏郁不得外展)

   b,白虎汤加减/柴胡白虎汤证(厥阴兼阳明,热气内壅,阳气不得外展)

   c,加减小柴胡汤证(小柴胡去夏枣草加当归、丹皮、白芍、山楂、麦芽) 

         (厥阴伤寒,风寒郁热于表里之间,气血同病)

C,气水痰厥类

   a,四逆散证(厥阴阳郁致厥)

   b,瓜蒂散证(厥阴心包,风痰阻隔致厥)

   c,茯苓甘草汤证(感寒动水,上凌心包致厥)

D,辨呕

   a,吴茱萸汤证(肝寒犯胃致呕)

   b,四逆汤证(肾虚及胃致呕)

   c,小柴胡汤证(厥阴出少阳致呕)

   d,胃痈排脓致呕

E,辨哕

   a,阳虚胃寒致哕

   b,邪实阻气致哕

F,辨下利

   a,通脉四逆汤证(厥阴少阴,阴盛格阳)

   b,白头翁汤证(厥阴风热,下迫肠间)

   c,小承气汤证加减(厥阴燥化,转出阳明,热结旁流)

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