五苓散治腹泻案

文章转载自《经方实践得失录》作者：何运强

张某，男，三十岁，河间市行别营乡张家庄村人。2011年10月9日初诊。

患者体形肥胖，主诉泄泻三年有余，每日三四次，便无脓血，无腹痛，食欲好，虽腹泻日久，但体重不减，平素喜饮酒，爱食肥腻之物。曾服用西药抗生素，偶尔好转。某中医认为其腹泻乃脾虚所致，处以参苓白术散治疗月余，效果不理想。刻下：患者面色红润有光泽，腹部凸起无压疼，口时渴，舌苔白腻，脉象滑而有力。处方：

茯苓30g，白术30g，猪苓15g，桂枝10g，泽泻20g。7剂，水煎服。

患者药后复诊，大便次数减少，感觉全身轻松。原方再进15剂。三诊患者大喜，自诉大便成型，日一次，主动要求再服15剂。半年后又来门诊，自诉上次服药后泄泻已无，但近日饮酒后又作，要求再服前方，遂开原方再投30剂。后患者打来电话，言半年中泄泻无反复。

临证心得：泄泻临床颇为多见，而对于慢性泄泻，西医治疗往往乏效。中医脏腑辨证则有脾虚者、肾虚者、肝郁乘脾者，经方治疗常用理中汤、四逆散取效者不少。但近年来随着人们生活水平的提高，暴饮暴食者增多，饮酒、嗜食油腻者大有人在，随之出现了一些泄泻的患者。其特点是体形肥胖，多伴有高血脂、脂肪肝等病，虽每日腹泻但体重却长而不减。西药抗生素治疗效果甚微，而运用中医传统之辨，论治于脾虚肾虚和肝郁也不会有效果。黄师在多年临床中发现，此类患者多为五苓散证，认为此方有很好的调节人体水液代谢和血脂的作用，临床应用屡收奇效！