附子的用量多少克

附子

本品为毛莨科植物乌头aconitum carmichael id ebx.的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。

【处方用名】盐附子、制附子、炮附子、白附片、黑附片、淡附片、熟附片。

【炮制加工】(1)选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒(盐霜)、体质变硬为止，习称“盐附子”。(2)取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸泡，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。(3)选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。(4)取盐附子，用清水浸泡，每日换水2~3次，至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加水同煮透，至切开后口尝稍有麻辣感为度，取出，去甘草、黑豆，刮去皮，切为两瓣，置锅内加水煮约2h，取出，晒晾，反复闷润数次，润透后切片，晒干，习称“淡附片”。(5)取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取出，用姜汤浸1~3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒人锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉，习称“炮附片”。

【功效及用法用量】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。属温里药。中药中“回阳救逆第一品”。具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。主治阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿小儿慢惊，风寒湿痹，四肢拘挛，阳痿宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

常用剂量：3~15g。入汤剂应先煎30~60min以减弱其毒性。内服宜制用， 外用多生品。

【大剂量单药应用经验】

1.宋太医院经验：附子(炮裂，去皮脐)1两(39.5g)。(口父)咀，如麻豆大。治柔风，筋骨缓弱，不能行立；头风。(《圣济总录》)2.贾公孚、谢惠民经验：治疗颈淋巴结核，鲜白附子20~60g，捣糊敷患处，早晚各换药1次，5日为1疗程。并内服鲜白附10~30g水煎液，每日1次，可应用3~6个疗程。孕妇忌服，体弱者减量。(《临床药物新用联用大全》)。

【大剂量配伍及名方应用经验】

1.吴佩衡超经验：(1)助阳解表，扶正祛邪，代表方是麻黄附子细辛汤，附子用量为30g；(2)益火之源，回阳救逆，代表方是四逆汤，附子用量至每日120g；(3)温补脾阳，燥湿运土，代表方是附桂理中汤，附子一般用量为30~60g；(4)温阳托毒，活血通滞，代表方是阳和汤，附子用量为60g；(5)温经通络，祛风止痛，以乌头煎化裁，附子剂量常用为60g；(6)温补阳气，振奋心阳，代表方是附子汤，附子用量为30~120g；(7)暖水燥土，温阳止泻，代表方是四神丸，附子用量为30~60g；(8)祛痰止咳，温化痰饮，代表方是附子加苓桂术甘汤，附子常用量为30~60g；(9)温暖胞宫，调经止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量为30~60g；(10)滋养补虚，温通寒结，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量为60g。吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。而且服药后3~4h内忌食生冷，避风寒。(《河南中医》，2010年第6期)2.李可经验：(1)治疗心衰经验，认为当心衰垂危之时，病人全身功能衰竭，五脏六腑、表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。况且以附子为主药，附子的剧毒，正是其起死回生药效之所在。其治疗各种心衰的破格救心汤(附子30~100~200g，干姜、甘草各60g，高丽参10~30g，山萸净肉60~120g，生龙骨、牡蛎粉、活磁石粉各30g，麝香0.3~0.5g)，方中制附子使用剂量高达200g。(2)治疗癌症经验，制附子起始用量为100g左右，然后依病人的耐受程度，逐渐递增至200g、300g、400g，直至达最大的临床治疗效果。重症癌症患者，如果对用制附子大剂量效果欠佳者，常用生附子30~60g，以取得攻毒扶正之双重作用。(3)治疗疑难杂症经验，应用附片一定要出现“瞑眩效应”(即健忘)后，才能达到临床上的最佳疗效。(4)附子煎煮经验，在救垂死病人时，用开水武火急煎，随煮随灌。治疗内科肿瘤等疑难杂病，采用宽水久煎法。(5)附子毒性防范经验：常配伍甘草。甘草善解百毒，为保证附子用药安全，早期凡附子超过30g时，皆用炙甘草60g，他认为可有效监制其附子的毒性，但有时炙甘草用量也达90~100~120g，这时候应用炙甘草除解毒之外，尚有配合其他药物产生综合治疗的作用。而当附子与乌头同用之时，在组方上又加防风、黑小豆各30g，蜂蜜150g。或当药液煎好之后，再入蜂蜜150g，进行浓煎药汁，这样可最大程度控制乌附的毒性，使其发挥最大效果，产生最好的药物治疗作用。除防风、黑小豆、蜂蜜外，在一些组方之中，配伍的一些药物，除药物本身的治疗作用外，对附子的毒副作用也有很好的监制作用。如生姜、大枣、童子尿，以及扶正益气药物人参等，对于增效减毒都具有重要的作用。(《河南中医》，2011年第8期)3.祝味菊经验：剂量常在15~30g，尤精于配伍，或师法先贤，或独出心裁。如附子与羚羊角同用，羚羊角治脑，附子强心，体虚而有脑症状者最宜。附子与石膏同用治高热。二药一以制炎而解热，一以扶阳而固本。附子之温配大黄之攻下治阿米巴痢疾。又以二药治风疹块。附子与酸枣仁同用具有强心之效力，胜于西药之洋地黄，尤其对伤寒及杂病病人的心脏衰弱。附子与柴胡同用，寒热往来与疟疾，以附子配小柴胡汤、柴胡桂枝汤；肝肿大胁肋胀满，附子配柴胡、当归、芍药，重则三棱、莪术，可使肝肿逐渐消失；附子配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效。附子配伍瓜蒌、薤白治风湿性心脏病。附子之温与磁石、龙齿等之潜而成，治咯血、失眠、心悸、怔忡、遗精、梦交甚验。附子与潜阳药或安神药并用，其意是使阳气振作而得潜藏，勿致躁扰不安。(《四川中医》，2003年第12期)4.史锁芳经验：治疗寒性哮喘，认为扶阳法在寒哮治疗上有着举足轻重的作用，具体治则遵循仲景“当以温药和之”，其“和”字寓意在于温阳药物的选择，更在于温阳药量的运用。温阳药物方面，精选被喻为“百药之长”的制附子。用量选择一般分5档，即15~40g，45~70g，65~90g，95~120g，125~150g。具体应用时，多是根据患者病情及服用后的反应，采用每周递增法，慢慢逐渐加量，一般药后1周病情改善而未好转者，递增15~30g，直到哮喘控制不发1月，则维持服用该量3~6月巩固疗效。(《吉林中医药》，2011年第2期)。

【注意事项】

1.孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白芨同用。服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。

2.尽量避免附子中毒：(1)尽量用炮制过的附子，避免用生品。(2)严格掌握适应证，禁忌，不可随意使用。(3)严防超量用药。(4)若需大剂量用附子必须先水煎1~3h以上，再入他药同煎。(5)甘草或干姜与附子同煎可降低附子之毒性。

潘青海经验，使用附子的“五禁”和药后“三问”，以便准确掌握附子的使用。五禁：面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳证，可以用附子引火归原。三问：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。

3.附子常见中毒反应：口唇、肢体发麻，恶心，呕吐，心慌，气促，烦躁不安，甚至昏迷或抽搐，严重者出现心跳、呼吸暂停。附子中毒的解救：(1)万一有附子中毒，可使用生大黄30g，防风30g，黑小豆30g，生甘草30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g。或使用最快的方法，即蜂蜜3两到半斤立即口服，或用炙甘草100~300g煎服。(2)用高锰酸钾或浓茶反复洗胃。(3)以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓传导阻滞)用阿托品，对异位心律失常明显者则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之。(4)电击转复。(5)相应对症治疗。