案例简述
又是一年没跟大家汇报了，不是我变懒了，哈哈，是真的太忙了。前几天出去讲课，回京途经有疫情区域。回京后立即上报社区，做守法公民。哈哈，进入传说中的居家隔离中。好了，想忙也没机会了。在房间里好好呆着做个宅男试试什么感觉。正好也有好久好久没有发病例了，坐下来总结一下今年的病例，挑选一些较有代表性的病例与大家分享。
今天要跟大家分享的病例是一个上颌窦外提升患者，患者术前一年在口腔医院因上颌窦炎做了右侧上颌窦清扫术，术后一年来本单位要求种植牙修复。大家先看看患者的X光片。
CT显示上颌窦内很干净很健康，曾经我一度很想知道上颌窦清扫后窦内会是什么状态？是骨面暴露还是会重新形成一层新膜？如果形成新的上颌窦膜是否与与原来的一样？很早以前听老师讲做过上颌窦清扫术后便不能再做上颌窦提升，所以以前遇到这种情况基本是劝说患者放弃了。这个病例最终成功完成上颌窦提升，并通过临床实践证明上颌窦清扫术后最终会有新的上颌窦膜形成，新形成的膜会是健康的菲薄的膜。大家认为健康的薄薄的膜和有上颌窦慢性炎症造成的增厚的膜哪一种在提升手术时容易穿孔？一会儿术中介绍。
另外一个问题就是：上颌窦提升术需要植入骨粉，到底植入哪种骨粉更好？上颌窦提升植入的骨粉吸收快些好还是吸收慢或不吸收的好呢？
首先说一下为什么要做上颌窦膜提升术？由于各种原因（除了重度牙周病造成的个别上颌后牙垂直向骨吸收）造成上颌窦窦腔大，牙槽嵴顶到上颌窦窦底距离不足，无法给种植体提供足够的支持力，需要增加骨高度。经颊侧骨壁或牙槽嵴顶入路，将上颌窦膜完整剥离提升，在膜下方充填骨替代材料，经过一段时间，骨替代材料缓慢吸收被自体新生成的骨取代，或被自体新骨包绕，从而增加牙槽嵴骨高度，满足种植要求。说到骨替代材料（简称骨粉吧），上颌窦植骨用哪种骨粉更好呢？吸收快的还是吸收慢的好呢？上颌窦膜被剥离后，窦底暴露的是致密的窦底皮质骨，血供差，骨细胞来源有限，骨生成速度慢，所以要求植入的骨粉支撑的时间长一些，为新骨张入争取更多时间（因为骨粉的作用除了自体骨外，主要作用就是支架作用防止膜塌陷，为新骨形成支撑空间）。那么什么骨粉更适合上颌窦提升呢？下面给大家展示一个表格。
大家可以记下这个表格，根据不同手术要求选择合适的骨粉。
本病例除了展示如何通过外科手术完成上颌窦提升外，还将介绍上颌窦膜穿孔如何修补，以及二期美学修复的技巧，我将在病例图片展示中详细介绍。
术前口内照。
切开翻瓣，暴露颊侧骨壁。
这个工具以前曾给大家展示过（改良式内外提升工具盒）。
使用开孔钻在要开窗的中心部位将骨壁钻透，不用担心喔，800-2000转速不会损伤上颌窦膜。
大家看到了吗？钻透后，有一个小圆骨片保护在上颌窦膜上，所以膜不会破。
通过水压系统，抽1ml水，堵住小孔缓慢将水推入，颊侧上颌窦膜和窦壁被水安全剥离。
开窗钻，中央有光滑定位柱，将定位柱插入小孔。
仅需3-4秒钟就可以开窗，是不是比以前的方法快多了？
看看这膜是不是忒薄？
小心翼翼的，还是穿孔了，看到了吗？其实菲薄的健康的膜更容易穿孔，比脸皮还厚的膜划道口子都不会漏是吧。
这时候可千万别慌，我们有方法修补——打补丁，找一张足够大的生物膜，修剪成这个形态。
这样塞到上颌窦膜下方，既可以盖住穿孔也可以防止骨粉颗粒刺穿上颌窦膜。
记得我说的，此时要充填吸收缓慢的骨粉，当然能有自体骨混合更佳。
此时暴露的一小部分骨膜可以包在骨粉外面封闭窗口，这叫一膜两用。
扩孔植入植体。
术后X光片。
术后3个月复查。
术后8个月X光片显示良好的成骨效果。
强烈反对软组织环切钻环切软组织安装愈合基台，牙槽嵴顶偏腭侧横切口附加近远中两个垂直小切口，将更多的附着龈推到颊侧。
一个月后来取模，大家看看，此时两个愈合基台所形成的龈缘与邻牙是不协调的，按照这个龈缘取模加工出来的修复体戴入后，形态不正确，外观上不美观，还会造成颊侧楔形缺损，容易造成食物储留。
解决方法：先用记号笔标注正确龈缘的位置。
链接转移杆后，用流体树脂覆盖牙龈，塑造出龈缘形态。
取下转移杆，用树脂雕出穿龈部分形态，修整合适后，在局麻状态下主动压迫就位。大家现在再看看，龈缘形态和位置是不是顺眼了。
戴牙后口内照，最终获得满意的修复效果。
种植修复不能简单认为是外科手术，尤其是一些复杂病例，需要医生要掌握多学科技能，方能收获满意的效果。马上年关了，衷心盼望在党中央的英明领导下，早日战胜这波疫情，快快乐乐过新年，年后精神抖擞重回工作岗位，继续种牙。
梁光强种植团队
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