由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（分子量较小的蛋白质）的含量很少。正常情况下，尿里会有少量蛋白，医学上把24小时尿蛋白量小于150毫克定义为正常。蛋白质定性检查时，呈阴性反应。如果超过这个量，就认为是异常。
当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，称为大量蛋白尿。蛋白尿是慢性肾病的典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。可通过尿微量白蛋白测定，早期发现肾小球损害！
尿常规里的尿蛋白测定是定性或半定量检测，通过“+”多少来显示尿蛋白的多少，“-”为正常，“+-”为弱阳性（临界状态）。如果尿蛋白定性“1+～4+”，需要进一步做尿蛋白定量检测。如果尿中白蛋白增多，提示病变部位在肾小球，称为小球性蛋白尿，多见于各种肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾小球硬化等。
男子体检发现蛋白尿不重视发生肾衰，中医治疗3个月尿蛋白转阴
病例：患者xxx，男，37岁，爱好美食，平时喜欢吃一些重油重盐的食物，尤其喜欢甜食烧烤。每年夏天，在下班后或者是加班后经常点外卖，吃一些烧烤食物，有时候还喝酒。多年来成了一种习惯。在五年前一次体检发现蛋白尿，除了尿中泡沫增多，没有不适症状。医生建议查一下肾功能和24小时尿蛋白定量，但因工作比较忙，就没有检查。
2020年4月突然出现夜尿增多、乏力腰痛等症状，随后到医院检查，发现血肌酐升高到335 umol/L，尿蛋白（+++），血压升高，被确诊为慢性肾衰竭。因为服药激素产生副作用，决定选择中药进行治疗，用降压药控制血压。
5月的一天来到中医专家门诊，患者比较肥胖，疲劳乏力、腰酸、畏寒，夜尿多（3次/晚）。舌色淡黯，舌苔薄白，脉沉弱。中医辨证为气虚阳虚兼夹瘀血，用《参芪地黄汤》化裁，温阳益气，活血化瘀。选择药物：党参、炙黄芪、茯苓、巴戟天、金银花、芡实、丹参、生地、山药各、牡丹皮、山萸肉、桑螵蛸、泽泻、当归等中药组方，水煎服，辅助饮食调理，以清淡饮食为主，避免重口味饮食。
服药一个月复查，畏寒腰酸症状明显缓解，尿常规尿蛋白（++），血肌酐值 264 umol/L。夜尿减少，食欲不好，原药方去白术加山药、鸡内金等中药，继续治疗3个月复查，身体已无不适，食欲增加，夜尿正常，尿蛋白转阴，血肌酐值 171umol/L。2021年3月复查，精神良好，一直坚持清淡饮食，按时复查，血肌酐值 132umol/L，仍在服药巩固治疗。
中医如何治疗蛋白尿？
中医认为，慢性肾病蛋白尿的产生，主要是脾肾两虚所致。因为肾的主要功能之一是“主藏精”，在正常情况下，只有肾气足，精气才能内守。如果肾气虚，则阿拨无权，肾尖封藏而精外泄,这是临床上形成蛋白尿的一个因素。另外，脾气虚则统摄无权，这是形成蛋白尿的又一个原因。
中医在临床上治疗蛋白呆，常常离不开健运脾气或补益肾气，或者健脾补肾并用。临床上慢性肾炎肾病型，水肿消退后，大量蛋白尿依然存在，水肿亦易反复发作。
中医辨证，如果属脾肾两虚，治疗时宜培补脾肾、益气利尿。处方多用以黄芪为主的复方，如用《清心莲子饮》化裁或《复方黄芪膏》，多数患者蛋白尿消失或明显减轻。其中黄芪对提高血浆蛋白、消除蛋白尿，效果更为明显，临床观察发现，慢性肾炎患者用以黄芪为主的复方治疗后，血浆蛋白有明显上升，蛋白尿也多数减退或消失。
黄芪药性偏温燥，由于病人的个体差异及病情程度不同，有的人长期服用黄芪，容易出现咽干、口燥、食欲不佳等阴虚内热现象。应立即减少黄芪用量，并在原方中加入双花、连翘、生地、玄参、寸冬、黄连须等药物，滋阴清热解毒。
肾衰出现这些症状要警惕尿毒症
1、经常感觉肌肉抽筋无力。在尿毒症发生之前，肾脏的功能会下降很多，肾脏的代谢能力会随之减弱，导致大量的毒素堆积在体内，进而就会引发神经系统的异常。尤其是在夜间，如果近期频繁的发生肌肉抽搐的情况，就要警惕尿毒症发生。
2、身体表皮干燥。当发生尿毒症时，肾脏的功能已经严重降低了，会导致体内的毒素废物无法及时地被代谢排出。这些代谢的产物在体内堆积得越久，对身体的损害就越大，随着血液流向身体各个部位。当皮肤受到毒素的影响时，会失去营养，很容易出现皮肤干燥、暗沉等现象。如果发现皮肤突然变得很差，要警惕肾脏疾病。
3、食欲不振。很多患者在发生尿毒症时，会出现食欲不振的情况，如果平时的食欲很好，在短时间内突然出现食欲减退，还伴有呕吐，要警惕尿毒症引起的代谢性中毒。患者出现胃口降低，想呕吐的现象。
4、呼吸减弱。在发生尿毒症时，肾脏的排泄能力会降低，会导致体内堆积大量的钾元素，很容易引起高钾血症。而高钾血症在进展的过程中会使患者出现呼吸衰弱的情况。如果突然出现呼吸减弱，并伴有特别劳累的感觉，就要警惕尿毒症的发生。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1920字）
联系客服
