不少灸友留言咨询直接灸到底如何操作，虽然小编发过数篇文章，可能还不够详尽，今天补充的一篇来自谢老的经验总结，大师的操作心得值得大家学习，要认真看的。
即将艾炷直接放在穴位上燃烧，温度约达70℃。此法又分为两种，一为化脓灸，一为不化脓灸。
一、化脓灸（重直接灸）
化脓灸也称瘢痕灸、着肤灸、打脓灸。古代多用此法。因艾炷大如枣核，要求下广三分，一二次灸成，令发灸疮、致皮焦肉烂，痛苦不堪，人多畏惧，不愿接受。现代仍有沿用此法者。如有些地方防治哮喘，慢性气管炎，专门在三伏天，炎热季节，灸背部俞穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓灸。效果虽好，但一般医者多不主张急于求成，而改为小炷多次的缓和方法，代替了大炷灸法。徐徐灸之，日久见功。
操作技巧：首先做好病人的思想工作，安置体位，审定穴道，用75%乙醇棉球消毒，也可以用甲紫药水或红药水点个小点，打个记号，取极细之艾绒，做成麦粒大小(比麦粒稍大也可以)圆椎形之艾炷，然后把它直立放置于穴位之上，再用线香从顶尖轻轻接触点着，使之均匀向下燃烧。
第1壮燃至一半，知热即用手指按灭，或快速捏掉；第2壮仍在原处，燃至大半，知大热时即按灭或捏掉；第3壮燃至将尽，知大痛时即速按灭或捏掉，同时医师可用左手拇、食、中三指按摩或轻叩穴道周围，以减轻痛苦。经灸数次，然后再灸，就不太痛了。耐心灸至10余次后感觉一热即过，却无甚痛苦了。连续施灸，不数日即能达到化脓之目的。若不化脓，只要这样长期灸下去也同样收效，如此可免炮烙之苦，现在多采用此法。
使用直接灸法，必讲技巧，才能减少灼痛，灸得舒适。每当患者觉大热时，术者要立即用示指将火压灭，或用拇、食二指迅猛捏掉。压灭的好处是等于又刺激一次，缺点是患者会感到更加热痛一下；迅猛捏掉，患者就会立即消除热痛感，而术者亦不觉烧灼，二者任选一法。如果无经验，一见火就胆怯、犹豫、动作缓慢，则术者必觉手指烧痛；动作迅速，大胆压灭或捏掉就没有多大感觉。当患者喊疼之际，切忌慌忙将火擦掉，因为猛一擦会损伤皮肤，不如压灭或捏掉合适。
临床上灸关元穴治缩阳症、遗精、早泄，一次可灸二三百壮。用小艾炷灸至三百壮时，约有3cm×3cm皮肤起红晕，2cm×2cm组织变硬，1cm×1cm即中心部被烧黑。初灸时尚觉灼痛，以后一热即过，没有痛苦，反觉舒服。
用这种灸法，初灸之后，局部变黑、变硬、结痂。下次再灸就在痂上施灸。如果化脓，可以按压排出脓液再灸。如果痂皮脱落，可以用敷料覆盖，等结痂后再灸，或用艾绒烧灰敷上再灸。
至于灸疮化脓，多属无菌性，勿须顾虑，这和一般疮疖或创伤性炎症不同，未见发生过什么问题。只要溃疡面不弥漫扩大，只管连续施灸。如果化脓过多，溃疡不断发展，脓色由淡白稀薄，变为黄绿色的脓液，或疼痛流血，而且有臭味，即为继发性感染，可以用外科方法处理，很快就会痊愈。
化脓灸属于良性刺激，能改善体质，提高免疫功能，增强抗病能力，从而达到防病治病的目的。千万不要一见化脓就顾虑重重，影响施灸。通常灸疮不加治疗，20~30天就自然痊愈了。但化脓灸面积扩大时要用敷料保护，以防继发感染和摩擦。
《医心方》引《小品方》云：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。”《太平圣惠方》说：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即差；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”可见灸疮化脓是提高疗效的好事，并不可怕。
化脓灸适应证：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、高血压、动脉硬化、高血脂症、心血管病、慢性气管炎、肺结核、阳痿、遗精、早泄、缩阳症、妇产科病、其他慢性病、顽固病均可使用，也可以灸治癌症、艾滋病及其他免疫功能低下的疾病。现在经验，凡心、肝、脾、肺、胰、肾、胆囊等内脏疾患均可灸之。但不要在面部或活动多的部位用化脓灸法。
关于直接灸法，宋代闻人耆年在《备急灸法》上说：“要之富贵骄奢之人，动辄惧痛，闻说火艾，嗔怒叱去，是盖自暴自弃之甚者，苟不避人神，能忍一顷之灸，便有再生之理。自当坚壮此心，向前取活，以全肤体，不致枉夭，岂不诚大丈夫欤。”这是鼓励人们要有勇气，敢于使用灸法治病。笔者多年来一直使用此法。直接灸足三里，亲身体会到，日久之后，不仅没有痛苦，而且有温热舒适，直达深部放散远方的感觉，好像刺入一根热针，同样有感传作用。灸足三里后5年来不曾感冒，自觉身心舒适，精力充沛。没有经过实践的人是体会不出来的，正如陆游诗里所言：“书上得来总觉浅，绝知此事要躬行。”
二、非化脓灸（轻直接灸）
取麦粒大小之艾炷，如上述方法放在穴位上燃烧，知痛即捏掉或按灭。每穴一般灸2～3壮，局部发红为止，最多起小水疱，一般不至于化脓，不须处理。如果施灸过重，起大水疱，可用消毒针穿破放水。如需连续施灸，可在原处或稍移位置再灸。
用这种方法比较方便，治慢性病必须常灸，每次多灸几穴，才能收效。现代日本医者多用此法，应用很广，凡是灸法之适应证，均可用此法施灸。根据我们临床实践的体会，化脓灸和不化脓灸，只是程度上的不同，酌情使用，亦无需严格区别。此法的优点是：人体各处均可使用。肘劳、痄腮、咽痛、崩漏、月经过多、面神经麻痹等有些病一二次即愈。
关于直接灸法烧伤程度及现象：
第一度烧伤： (充血期)40～45℃之热力，灸后发红发热，一会即过，此为轻度。
第二度烧伤： (水疱期)约50℃之热力，灸后发热发痛，经久不消或起水疱，此为中度。
第三度烧伤： (焦化黑色期)60～70℃之热力伤，灸后烧黑，结痂或化脓，此为重度。一般化脓灸，即等于第三度烧伤。
关于灸疮愈合后的组织变化：停灸后3~4周，灸疮即脱痂，出现赤褐色创面，逐渐缩小变成白瘢。其表皮、真皮、皮下结缔组织、乳头、毛囊、汗腺、皮脂腺均消失，形成永久性平滑的皮肤表面，即灸疮之瘢痕。这种瘢痕灸法对组织破坏较重，但因其面积很小，对人体是无害的。
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