小李今年30岁，平时工作压力大，经常加班到深夜，以至于“废寝忘性”，性生活频率和质量都明显下降。前一段时间，小李发现性功能出现了一些问题，晨勃明显减少，阴茎勃起不坚且不持久，小李认为可能是工作比较累的缘故，故而没有放在心上，自己去药店买了一些补肾的中药来服用，想着过一段时间应该就会好转。然而，过了一段时间，勃起异常的问题非但没有好转，反而有加重的趋势，甚至出现了完全不能勃起的情况。这下小李害怕了，赶紧到东直门医院男科李海松主任处就诊。李海松主任经过详细的检查和询问病史，判断小李的情况属于勃起功能障碍，也就是人们常说的“阳痿”。根据小李的病情，李海松主任建议小李接受中西医结合综合治疗。一听要服用西药，小李赶忙说：我可不吃“伟哥”，大家都说伟哥是“春药”，是“壮阳药”，对身体不好的。听到小李如此说，李海松主任赶忙将“伟哥”类药物的作用机制对小李进行了详细的解释，在李海松主任耐心的解释下小李最终打消了心中的疑虑，同意接受了李海松主任的治疗方案。半个月后，小李来复诊，他告诉李海松主任治疗效果非常明显，表示要继续巩固治疗。李海松主任建议小李坚持治疗3-6个月，然后慢慢减药，最终完全停药，实现临床治愈。即使无法完全停药，也可以在最小药物剂量下达到最佳状态。那么治疗勃起功能障碍到底要不要服用“伟哥”类药物呢？
“伟哥”最开始是指美国辉瑞公司生产的万艾可（西地那非），后来随着德国拜耳公司生产的艾力达（盐酸伐地那非）和美国礼来公司生产的希爱力（他达拉非）的加入，“伟哥”成为治疗勃起功能障碍的药物的总称。这类药物的化学成分是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5），其对男性勃起功能障碍的治疗效果十分明显。李海松主任在临床诊疗过程中发现，阳痿表现出的阴茎痿软不起，痿而不用的“不遂”症状与中风类疾病中肢体痿废不用相似；且多发病突然，与情绪波动密切相关，时好时坏，符合“风善行而数变”的特性，其与中风病的终极病机均为“血瘀”，故而其治疗阳痿以“活血通络，化瘀熄风”为基本治法，同时根据临床上具体表现随症加减，以求“谨守病机，知常达变，知犯何逆，随证治之”，取得了显著的疗效。李海松主任提出“从瘀论治、从络论治”是治疗阳痿的根本大法，改变了前人在阳痿治疗上“只补肾壮阳，不活血通络”的思维定式。而伟哥类药物恰恰类似于活血祛风通络类的中药。一方面，既可治标，快速有效的改善勃起功能；另一方面，又可治本，通过药物活血祛风通络的作用，从根本上解决勃起功能障碍。但是近年来由于这类药物在使用过程中缺乏临床医生的指导，导致被过度滥用；同时在不良商家的宣传下，其副作用被过分夸大，使得“伟哥”被妖魔化，甚至出现谈“伟哥”而色变的情况。作为一名专业的男科医生，我们有义务让患者对“伟哥”进行系统深入的了解，既不要不加选择地滥用，也不能因噎废食，完全摒弃。
一、“伟哥”不是“春药”，不要拿来“壮阳”
“伟哥”可以治疗男性勃起功能障碍已经得到了证实，临床上适用于确实有勃起功能障碍的男性患者。然而，虽然并不是所有男性都存在勃起功能障碍的情况，但是事实上每个男人都对“伟哥”感兴趣，这种兴趣导致很多正常男性在性生活过程中常常将“伟哥”当做作春药、壮阳药来使用。事实上，对正常男性来说，“伟哥”在作用过程中起到活血祛风通络的作用，并不会刺激性欲，亦无法延长勃起时间、使勃起更加坚挺。反之，正常男性如果长期滥用“伟哥”，没有在正规医生指导下进行辨证论治，不但不会超常提高性功能，反而会在心理上产生对“伟哥”的依赖，导致中断服药或服药过程中出现勃起功能异常的现象。
二、“伟哥”不是“毒品”，不会发生“依赖”
药物的“成瘾性”又称为药物依赖性，是指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状。其主要分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖是指病人对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足；躯体依赖是指重复多次的给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发产生戒断症状。一方面通过查阅目前最权威的医学数据库，尚未有有关“伟哥”成瘾性的报道；另一方面，通过我们多年的临床观察和研究，尚未发现服用“伟哥”后出现成瘾性的患者。故而勃起功能障碍患者需要明确，服用“伟哥”不会产生成瘾性。
三、“伟哥”不是“毒药”，正确看待副作用
当下，“伟哥”类药物的副作用在某些不良商家的恶意宣传下以及人们“以讹传讹”的传播下，使得很多准备接受“伟哥”类药物治疗的患者心生胆怯、望而却步。任何药物都会有副作用，同样的，“伟哥”也有副作用。“伟哥”类药物最常见的不良反应为头痛、面部潮红、消化不良和肌肉疼痛，鼻塞、腹泻、头晕和皮疹，其中有少数患者会发生暂时性视觉色彩改变（如无法区别蓝色和绿色物体），眼睛对光的敏感度增加等副作用。这些症状大多是暂时性的，服药一段时间之后绝大多数患者都可以耐受。东直门医院男科李海松主任常说：饭吃多了还会导致身体的异常，当患者的病情需要用某一种药物来治疗时，只要根据患者的病情合理的选择用药，那么这种药物的副作用就可以认为是可接受的。
四、“伟哥”可以当中药，既能治标又治本
很多患者将“伟哥”作为一次性、临时性药物来使用，认为“伟哥”仅能起到临时性助勃的作用，并不能从根本上改变勃起功能障碍，即所谓的“治标不治本”。其实不然，近年来大量研究表明，坚持长期服用“伟哥”类药物不但可以明显改善患者的勃起状况，改善由此造成的焦虑、抑郁情绪，消除了心理因素的影响；而且，长期服用“伟哥”类药物可以使海绵体长期充血，改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌细胞的萎缩，维持海绵体内肌肉与纤维的比例，抑制海绵体纤维化。从中医角度讲，我们可以把“伟哥”看成是一味活血祛风通络的中药，可以与其他中药进行配伍使用，并坚持长期规律性服用，最终可以达到标本兼治的效果。
北京中医药大学东直门医院男科研究所
马凰富/王彬/李海松
《家庭中医药》
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