2021-09-07江苏中医药364
徐某，女，38岁，家庭妇女。2012年4月15日初诊。左眼不自主跳动反复间作5年加重2年，伴头痛、耳鸣。患者于5年前无明显诱因左眼皮不自主跳动，开始发作次数较疏，而后逐年加增，近2年来发作次数越来越频繁，少有不发作，严重时左眼抽动紧缩，明显缩小，同时头痛、耳鸣加重，心烦易怒，痛苦不堪，曾多处求医而无效。平时爱好上网，每天至少7、8个小时。刻下：神清，面红，左眼不时抽动，且有阵发性的痉挛缩小，头痛眩晕，耳鸣易怒，夜寐欠安，纳可，小便黄，大便干结。舌质红边有瘀点、苔黄薄腻，脉弦细而涩。
西医拟诊为：眼肌痉挛，结合头痛、眩晕、耳鸣应系脑血管痉挛、狭窄或异常致血液供应不足引起缺血缺氧等表现出来的一系列症状。
中医诊断当为“瘛瘲”一症。
分析系患者平时久坐久视，耗伤气血，使阴虚血少，肝阴不足，肝阳上浮而头痛眩晕，久病则气虚血滞，瘀血阻络，筋脉失养而拘急挛缩。
治宜滋阴养血，平肝熄风，祛瘀通络。
方用血府逐瘀汤加减，处方：生地黄15g，桃仁15g，红花10g，当归10g，赤芍12g，醋柴胡6g，川芎6g，怀牛膝15g，天麻10g，钩藤15g，葛根30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石决明15g，威灵仙30g[]，全蝎5g，炙蜂房10g，生麦芽15g，天门冬15g，夜交藤30g。7剂。每日1剂，分2次服。
4月23日复诊：药效显着，左眼跳动次数明显减少，每日约20多次，头痛眩晕已缓，耳鸣及睡眠均有改善。效不更方，遵原方义加减，药用3月而痊愈。随访1年，左眼偶有跳动，无其他症状复发。
按：眼肌痉挛之症，在中医辨证当为“瘛瘲”一症。瘛，即抽搐。清·张璐《张氏医通·瘛瘲》说：“瘛者，筋脉拘急也；瘲者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”吴鞠通《温病条辨·痉病瘛瘲总论》中说：“瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人谓之瘛也。”华岫云在《临证指南医案·肝风》按语中，首先阐述了痉症与肝脏的关系，他认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主升主动......倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛瘲厥矣。”王清任在《医林改错》中提出了气虚血瘀可以致痉。因此，在本案中不难看出，患者为久病过逸，气虚血瘀，肝肾阴虚，肝阳化风而致眼肌痉挛抽搐之症。故在血府逐瘀汤活血化瘀的基础上加龙骨、牡蛎、石决明等平肝潜阳；全蝎、蜂房、天麻搜风通络；钩藤、葛根、威灵仙解痉。在《朱良春用药经验集》一书中，国医大师朱良春认为：葛根善治项强，能扩张脑血管及心血管，并有较强的缓解平滑肌痉挛的作用，但用量可加大至30～45g，无任何毒副作用。此外，除用药对症，叮嘱患者远离电脑尤为重要，实则釜底抽薪。（姚学渊.王氏血府逐瘀汤临床应用举隅.江苏中医药，2014，46(5):57）
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