根据2014年广州市疾病预防控制中心数据，广州市肺癌发病率达十万分之四十七，肺癌已经成为广州发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，约每万名广东居民中就有5人罹患肺癌。
记者获悉，仅中山大学附属肿瘤医院，每年接诊新发肺癌病人2600例，其中约有40%是可以手术和早期的肺癌病人。但是这部分病人，往往由于病灶过小，在CT图像中无法确诊，其位置又由于肺癌传统诊断手段的局限性，导致肺部病理取样存在“死角”， 结果错失了更早治疗的机会。而该医院最新引进的电磁导航支气管镜（ENB）技术，有望实现肺癌早期诊疗的精准化；并且，该医院已经成功开展了华南首例ENB对肺的固定性小结节的诊断手术。
老伯肺部微小结节迟迟未能确诊
来自广州番禺的许伯，在一次胸片检查中发现肺部有一个微小结节，进一步拍CT发现结节有1.3X1.4公分，高度怀疑是肺癌，但是他没有出现任何咳嗽、胸痛等与肺癌相关的症状。许伯希望尽快明确诊断，又到中山大学附属肿瘤医院就诊。
“肺内小结节有可能是恶性肿瘤，也有可能是良性肿瘤。肺癌尤其是早期肺癌要实现明确诊断，不能只看影像学证据，而必须经过病理诊断。”中山大学附属肿瘤医院胸外科主任张兰军教授表示，患者肺部小结节所在位置很尴尬，刚好在肺部的中间，既不靠近大气道，没有办法做EBUS-TBNA（超声内镜引导下的经支气管针吸活检）和支气管镜检查，又不靠肺的表面，没有办法做肺的楔形切除（将切下的标本冰冻送病理科检查），加之结节比较微小，所以处理起来相当棘手。
六种传统诊断手段各有利弊
对于老许这样早期发现肺部微小结节，张兰军介绍，目前国内广泛使用诊断手段主要有六种，各有优缺点。
等候观察，也就是影像学随访：当病人察觉肺部不适时，如经医嘱施行CT检查。有一部分病人由于病灶过小，在CT图像中无法准确确诊，而其位置又位于肺部远端，超出了现有支气管镜的到达范围。此时，医生会推荐进行“等候观察”，等待半年到一年之后，再进行摄片诊断，但可能使一些早期癌的患者错失及早治疗的机会。
开放手术/胸腔镜手术：当由CT扫描后可以确诊的情况，由主治医师进行判断需要进行手术的，则可通过开放或者VATs(电视胸腔镜手术)施行病变部位的切除术。由于通过CT检查对于病变性质无法精确判断，在胸外科手术中，术者可以部分切除病变组织（如肺楔形切），将标本冰冻送检。但是，具体的癌症分期仍然要通过术后的病理分析进行。因此胸外科手术无法在术前和术中进行病变组织的分期诊断。
经胸细针穿刺（TTNA）：在非切除性的诊断（不通过手术方式）中，经胸细针穿刺通过B超引导或者“盲穿操作”进行胸膜的穿刺，气胸发生率高（20-30%），由于其阳性检出率低，气胸、血胸、脏器损伤的发生率高（平均20%的几率），而具有较大的临床风险，已经逐年减少。
支气管镜诊断：支气管镜对中央型肺癌一个很好的诊断技术，诊断阈值大概在25-35%，但是对于周边的肺部病灶，或者是外1/3的靠近膈肌、肺尖、胸壁的外侧1/3小病灶，支气管镜下不去，无法做活组织检查。近年来，荧光支气管镜对气管内部可进行大范围探查，但是目前该技术假阳性率较高，也存在一定争议。
纵隔镜检查：是明确纵膈病变及其性质的一种主要方法。除了进行诊断，它还可以对肺癌进行统一而准确的分期，可以明确纵膈肿物的性质、观察肺癌纵膈淋巴结的转移情况,决定能否手术切除及协助分期及明确纵膈肿大淋巴结的性质。局限性为如前纵膈、气管后区及距气管较远的其他部位,以及由于血管的阻挡而不能观察到的区域,为纵膈镜检查的盲区。该检查具有一定的创伤性
超声内镜引导下的经支气管针吸活检（ EBUS-TBNA）：该穿刺针相对于普通支气管镜的吸引活检针要长很多，所以能对较远端的淋巴结进行穿刺，且在超声的引导下能够靶向活检，提高阳性率。它和纵膈镜效果一样，但更加微创。它也有局限性，顶多在支气管内镜进入肺段支气管后，由穿刺针穿透支气管壁进行穿刺，其诊断范围局限在肺门和纵膈，不能深入更远的位置。
电磁导航诊断令“肺内无死角”
经过综合评估，张兰军带领团队为许伯实施了“电磁导航支气管镜（ENB）肺小结节诊断手术”，这也是华南地区首例ENB肺部微小结节活检。
电磁导航支气管镜在导管前端设置了传感器，向放置在患者胸部的3个磁极和病人身下的电磁定位板发射信号，如同在患者肺部的GPS导航系统，通过将设备引导至可疑部位进行活检，为可疑目标组织进行诊断和恶性肿瘤的分期，并可以进而标记该位置，以便随后进行放射治疗。很快，许伯的可疑结节被确诊为肺癌，医生随即给予手术。
“ENB技术不仅可以实现对早期肺癌的精确定位和诊断，还可以有效指导术中定位，指导其他非手术治疗包括射频消融/放疗。”张兰军表示。ENB技术对于周围性病变诊断率达80%以上，远远领先于现有其他诊断手段，并且是将高诊断率和微创性兼而得之的唯一方式。另据研究表明，ENB与EBUS-TBNA技术联合诊断，可使周围性病变确诊率高于88%。
ENB如此先进，是否CT发现肺部小结节就建议做ENB诊断呢？“肺部微小结节若通过普通诊断能明确就没有必要使用ENB。”他说，ENB的主要适应症是：1.用于靠近肺部周边的疑难病灶（如：肺结核、肺部肿瘤、间质性肺疾病等）的诊断；2.用于对淋巴结肿大（如：淋巴结结核、结节病、肿瘤淋巴结转移等）的诊断；3.可扩展用于肺部周边病灶或者纵膈内病灶的介入治疗（如：结核介入治疗、肿瘤介入治疗等）；4.指导胸外科微创手术的部位确定。
由于ENB也要穿过肺部一些组织，有患者担心创伤大。对此，张兰军表示不用太担心，“它走自然管道，比如鼻腔——大气管——支气管——周末支气管，造成创伤很小。只是到了肺泡支气管过不去了，才用细针近距离穿刺，几乎没有任何损伤。”
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