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1.70岁以上老年人，血压140-150/90mmHg，需要口服降压药治疗吗？

理想血压水平是120/80mmHg，但应根据患者的具体情况决定用药。

如有合并症应积极控制血压，并以120/80mmHg为目标；如无合并症、也无不适症状可不用药物控制，防止血压降低后导致灌注不足。

2.CKD合并高血压，如何选用降压药？

CKD患者往往存在降压效果不理想的特点，所以需要选择降压效果强且能保护肾脏的药物。2018 ESC指南推荐，慢性肾病患者使用ACEI/ARB联合CCB/利尿剂方案控制血压。

2018 ESC/ESH高血压指南：高血压合并慢性肾病的药物治疗策略

但ACEI/ARB+CCB的心肾保护作用有限，CKD 3-4期患者要慎用ACEI/ARB。当血肌酐上升超过20%时应停用，可选择ARNI。

3.BNP和NT-proBNP有什么区别？

4.EF值正常可以排除心衰吗？

不可以。射血分数保留的心衰(HFpEF)就是在静息状态下射血分数正常的一种心衰类型，其发病机制主要为静息状态或压力下心室舒张功能障碍。

HFpEF患者的治疗主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段。

射血分数保留心衰治疗流程图

5.根据BNP水平可以区分HFrEF和HFpEF吗？

在病因不明的情况下， BNP是区分收缩性和非收缩性心衰的有力依据，但不能区分HFrEF和HFpEF。HFrEF和HFpEF主要依据EF值区分。有心衰症状并伴有体征，且EF≤40%可以诊断为HFrEF；EF≥50%，BNP水平升高，且伴有舒张功能障碍的患者可诊断为HFpEF。

6.心衰治疗的新四联用药是哪些？

2021ESC心衰指南指出，HFrEF患者的药物治疗由原来的“金三角”（ACEI/ARNI+β受体阻滞剂+MRA）改为“新四联” （ACEI/ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i）¹。

2021ESC指南：HFrEF的新四联疗法

7. 降糖药SGLT2抑制剂是如何抗心衰？

新型降糖药——钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂(SGLT2i) 通过抑制表达于肾脏的SGLT2，减少肾脏葡萄糖重吸收，降低血浆葡萄糖水平。

在心血管方面，SGLT2i主要通过降低心脏前负荷、渗透性利尿、增加尿钠排泄的效果、改善心脏能量代谢，从而改善心功能。

8.心衰治疗时，MRA越早使用越好吗？

在临床治疗中，应在ACEI/ARB/ ARNI和β受体阻滞剂双达标后，根据患者的实际情况考虑是否使用MRA，而非越早越好。

Circulation杂志推荐同时起始BB和SGLT2i的“新四联方案”（1-2周），后续分别添加ARNI、MRA，并在30天内完成²。

9. 使用MRA时应该注意监测患者哪些指标？

使用MRA时需监测血钾和肾功能。通常来讲，初始治疗前4周会伴有最大的血钾浓度变化。因此在初始治疗时，需密切监测血钾浓度。

10. 心衰合并心律失常，应该先控制心率还是心律？

心力衰竭合并心律失常时，应防止患者猝死。如果仅合并室性早搏，没有持续性室速或者室颤，用β受体阻滞剂可以完全预防猝死。

房颤合并心衰的患者，通过房颤消融术恢复心律，较保守治疗更能受益。CASTLE-AF研究表明，与传统治疗策略相比，对心衰合并房颤的患者进行导管消融治疗，其全因死亡有所改善且心衰恶化住院率也更低³。

参考文献：

1. Presented at ESC-HF 2021.

2. McMurray JJV, et al. Circulation. 2021; 143(9): 875-877.

3. Marrouche NF, et al. N Eng J Med. 2018; 378(5):417-427.