最近治疗一个痤疮的患者，女，30岁，诉有面生暗疮史十几年，平时以双颊部为甚，“上火”时长满全脸，伴有畏寒、肢冷、痛经、急躁易怒、口干口苦、乏力等症状，经多方中西医治疗效果不佳，症状反复。
刻诊：双面颊部见大量暗紫色皮疹，舌质紫暗苔黄腻，脉沉弦有力。
辨证为湿热内蕴、寒热错杂、气血壅滞肌肤的暗疮。
治疗上，以五味消毒饮、薏仁附子败酱散、桃红四物汤加减调治3个多月，皮疹消退，仅留褐色色素沉着，口干口苦、痛经、急躁易怒畏寒肢冷等症状均有改善。
暗疮，又名青春痘、粉刺、痘痘，医学名字叫痤疮。是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，是影响美观的第一大疾病。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
教科书上，暗疮的临床分类很多，比如湿热蕴结、阴虚火旺、肝经郁热、冲任失调、热毒壅盛等等。
如何抓主证、以简驭繁往往更考验一个医生的临症经验和知识底蕴。
这是因为中医治病，每个医生都会有自己独特的辨证思路和用药体验。我上大学的时候经常跑去跟各类名师学习、偷师。
比如现在已经是国医大师的禤国维老先生，那时候已经非常出名了 ，他就擅长用养阴清热法，喜欢用大剂量丹参后下（丹参含有丹参酮，有对抗雄激素的作用。后下，就是药快要好的时候才放下去一起煲，可以更大程度地保留丹参酮的活性）、二至丸（由墨旱莲、女贞子两味药组成）等加减来治疗痤疮，效果相当不错。
可我毕业后一直尝试用他的方法，效果却平平，可见这里面可能还是有很多诀窍的，有些道道不是你想效仿就可以成功的。
此路不通，只好放弃，回归父亲一直强调的“暗疮湿热为根本的”告诫。事实也证明，还是这个治疗原则于我来说更靠谱、更实用一些。
（父亲存书——《医宗金鉴·外科心法》）
坚持“暗疮发病湿热为根本”的祖训，黎医生治痘痘，虽然不敢说效果非常非常好、“百发百中”，但个人感觉总体还算满意（毕竟神医也不可能个个都治好嘛），解决了不少患者的问题，尤其是解除了很多爱美青年的苦恼。
为什么说痤疮的发病离不开湿热呢？
首先，要从这个痤疮的病性来理解，《内经》上有说“诸痛痒疮皆属于心”，“疮”包含了疖肿、脓疱等病变，自然就包括了暗疮、青春痘。“心”又是什么意思呢？五行中，心属火，所以简单朴素点的理解就是“各种疮疡疖肿的病变都跟热（心火）有关”，而这个“热”又往往和“湿”是如影随形、难分难舍的，尤其南方，湿热湿热，湿和热真难分家。这就和我父亲所说的“暗疮发病湿热为根本”的认识是契合的。
其次，岭南地区四季不太分明，天气炎热的时间长，天气燥、冷的时间短。由于经常高温潮湿，造成湿热偏颇的体质比较多。高温天气，人民群众爱好冷饮，容易冰遏脾阳，造成湿邪内停，郁而化热，导致湿热成为岭南地区普遍偏颇的体质。（有兴趣的朋友可以看我有关“湿气”的文章，这里就不赘述了）
虽说痤疮的病因和湿热息息相关，但疾病的发生和发展总是错综复杂的。就如同文章开头的那个病案一样。临床中单纯的湿热却不常见，总是寒热、虚实胶着在一起、难解难分，这也是为什么虽然是最司空见惯的一个皮肤病，治疗起来却经久不愈的原因。
所以，湿热蕴结，日久化火，总会灼伤阴津，所以禤老尤其喜欢加用生地、女贞子、墨旱莲滋养肾阴；湿邪久恋、恣食寒凉、病久失治就会出现脾气、脾阳受损的情况；久病不愈、气血瘀滞、痰瘀互结，不少人还会出现疹色黑紫、局部硬结等气滞血瘀、痰瘀互结等病症。凡此种种，医者不可不察，必需在清热利湿的基础上仔细辨证、随证遣方，才能起到良好的效果。
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