Lars H. Lund教授 卡罗林斯卡医学院Lars H. Lund教授对该研究进行了重要点评,他认为对于ATHENA-HF研究的结果,应该从以下几个方面去思考: 1.心衰发生机制和治疗目标靶点 抑制神经激素对改善慢性心衰预后已取得确切证据,但对于AHF的作用,我们了解得还远远不足。越来越多的证据表明,如同急性冠脉综合征一样,对于AHF来说,同样也是“时间就是心肌”。在AHF中,袢利尿剂抵抗是非常常见的现象,醛固酮的升高与AHF预后呈明显正相关,但是醛固酮的升高是危险因素还是危险标志呢?这点需要我们继续探讨。 2.100mg的螺内酯剂量合适吗? 盐皮质激素阻滞剂剂量>50mg,甚至达到400mg才具有利钠利尿作用。ATHENA-HF研究中螺内酯剂量的选择是基于既往的研究,尽管100mg螺内酯降低NT-proBNP的作用(从4601pg/ml降至2672pg/ml)与安慰剂组相比无统计学意义;但是eGFR和血钾仅轻微下降,提示可能需要更大剂量的盐皮质激素阻滞剂。 3.研究中AHF入选标准存在一定的局限性 ①液体潴留的标准不够严格;②NT-proBNP升高并未按照AF进一步分层;③患者入选前的体重未作记录;④缺乏利尿剂抵抗的证据。 4.研究中终点事件的界定问题 终点事件的替代指标为NT-proBNP是相对不可靠的。 因此,关于大剂量盐皮质激素阻滞剂治疗AHF的临床研究,未来仍需要进一步探讨;此外,需要明确利尿剂抵抗的定义;继续扩大样本量;或可将体现长期预后的指标—死亡率作为观察的终点事件。专家简介