冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。正确阅读冠脉造影，可为准确诊断、确定治疗方案和判断预后提供重要依据。在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT 2016）上，阜外心血管病医院杨伟宪教授为我们讲授了阅读冠脉造影的四大要领。
1.选择恰当的体位和合适的角度。由于冠脉造影显示的是二维图像，可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等，而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定，因而需要多体位、多角度的投照。
常用的投照角度包括：①RAO（右前斜位）：增强器在患者的右上方；②LAO（左前斜位）：增强器在患者的左上方；③CRANIAL（头位）：增强器靠近患者的头部；④CAUDAL（足位）：增强器靠近患者的足部；⑤AP（正位）：增强器直接正对患者的胸骨；⑥LATERAL（侧位）：增强器在患者的侧面。
左、右冠脉造影常用的体位如下：
2.造影剂充盈冠脉饱满，避免层流，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。
3.造影导管稳定。若造影导管不稳定，可导致造影剂不能充盈，血管显像将受到较大影响。
4.造影剂充盈冠脉全过程。停止推注造影剂后，X线透视至少需维持3个心动周期，以观察造影剂是否充盈至远段，若血流缓慢，应待出现静脉回流后再进行观察。
冠状动脉的异位起源常为主动脉或其他冠脉。起源于肺动脉者较为罕见，可影响心肌供血，有潜在危险，需外科治疗，多见于左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉；冠脉分支起源异常的发生率低，仅0.4%。以下列举冠脉解剖结构异常的几个造影图像。
冠脉血流分级多采用TIMI血流分级法：0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级：少量灌注，少量造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级：部分灌注，造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级：完全灌注，远端血管充盈快速且完全。
心肌着色分级（MBG）是根据造影剂将心肌染色的程度来判断心肌微循环灌注的情况，同样分为4级：无心肌着色为0 级；心肌轻微着色为1级；心肌中度着色，较对侧非梗死相关区着色浅为2级；正常心肌着色，与对侧非梗死相关区相当为3级。
临床主要采用目测直径法，根据病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率分为6级：1级：无狭窄；2级：轻度狭窄，狭窄<30%；3级：中度狭窄，狭窄在30%～50%；4级：重度狭窄，狭窄在50%～90%；5级：次全闭塞，狭窄>90%；6级：完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过。目前认为，狭窄>75%才有意义。
血管内超声（IVUS）是以管腔最小横截面积（MSA）作为诊断标准，在形态学上，是冠脉造影诊断的重要补充手段。而血流储备分数（FFR）是一种对冠脉狭窄进行功能检测的手段，可测定冠脉狭窄情况下冠脉的残存血流。对于虽然存在冠脉狭窄，但远段灌注尚可维持正常功能者，可给予保守治疗。
可分为显性钙化和隐性钙化。对于隐性钙化病变，需进行充分预扩张。
是由于管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片将冠脉分为真腔和假腔，伴或不伴有造影剂残留。可分为6型：A型：具有很小的充盈缺损，范围局限，造影剂排空无残留；B型：有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留；C型：管腔外帽子影，造影剂排空后有残留；D型：螺旋型充盈缺损；E型：新的、持续的充盈缺损；F型：非以上病变引起的血流障碍或闭塞。A、B、C型夹层一般预后良好，D级夹层需视血流情况而确定是否进行处理，E、F级夹层建议积极处理。
0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但<1/2血管直径；3级：血栓为1/2～2倍血管直径；4级：血栓≥2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。
动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张，呈瘤样改变。评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张>1倍但<1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张≥1.5倍正常段血管直径。
虽然冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，但其显现的是冠脉血管的二维图像，而血管本身是三维结构，这种观察维度的改变在一定程度上将影响对血管狭窄程度的评估。临床上在条件许可时，应结合IVUS、FFR等手段进行综合判断，以做出更明确的诊断。
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